基于PBL的中藥學案例教學模式

王君明 賈玉梅 崔 瑛 馮志毅

河南中醫(yī)學院藥學院，河南 鄭州 450008

PBL（problem-based learning）是以學生為主體、以問題為依托、以探究為導向的學習模式[1]。PBL通過教師提出或引導提示問題，學生解決問題，改變教師和學生的角色，建立評估系統(tǒng)和激勵體制等方法，在實施過程中能激發(fā)學生的主觀能動性，靈活地綜合運用課程內外學到的知識有效地解決問題，培養(yǎng)學生獨立思考及自我導向學習的能力[2]。

中藥學是中醫(yī)藥學科各專業(yè)的基礎課，以介紹中藥的基本理論、基本作用及用藥知識為核心內容。中藥學案例教學是能將學生所學的中藥學知識與臨床案例有機聯(lián)系起來的橋梁和紐帶，內容涉及中藥學的基本理論、基本知識及具體藥物的功效、應用等性能特征，還涵蓋了中醫(yī)基礎理論、方劑學等學科知識[3]。然而，中藥學案例教學由于所需的學科知識面寬，且缺乏資以借鑒的參考，在實施過程中阻力重重。對此，本校臨床中藥學學科結合本學科多年來中藥學PBL教學實踐，提出了將PBL應用到中藥學案例教學中的觀點，并將其在實踐中應用和總結。本文著重通過問卷調研、分析和總結，結合作者教學實踐，提出了PBL在中藥學案例教學中的應用方法，以期為中藥學案例教學乃至其他學科科目的教學方法提供有意義的參考。

1 教學應用模式

本學科PBL案例教學自2003年開展至今已有近9年。在本院教育研究與評價中心的支持下，在本學科主任的領導和帶領下，在教師們的積極響應和參與下，在不斷探索中前進，尤其近兩年隨著年輕老師的加盟，開展規(guī)模愈來愈大，如2009級中藥學專業(yè)本科班、2009級針推專業(yè)專升本2班、2009級中醫(yī)專業(yè)仲景班、2009級中西醫(yī)結合專業(yè)全科醫(yī)師5班，2010級中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)3班、2010級針推本科2班、2010級中醫(yī)學留學生本科班等班級開展了PBL教學，基本上每年有2～4個班級開展。現將本學科的開展模式簡要介紹于同仁分享，以期共同學習，互相提高。

1.1 開展流程

選取中藥學案例→分組討論→每組代表陳述討論結果（含理由）→指導教師總結→問卷調查、分析。

1.2 中藥學案例納入及證型討論

目前本學科中藥學案例教學納入的案例均是經具有豐富臨床和教學經驗的臨床醫(yī)師提供。案例既來源于臨床，又依托于中藥學課程自身的知識需求。如針對表證的案例，本學科采用多組臨床中的真實感冒案例，選取一般性的風寒表證、外感風寒表實證、外感風寒表虛證、風熱表證、少陽證、陽虛表證、氣虛表證、陰虛表證、血虛表證、表證兼有濕困脾證等多種類型的感冒證型，給出不同患者的主訴（臨床的望、聞、問、切）信息，在指導教師引導下開展針對證型的討論。

1.3 藥物選取的討論

結合前期討論過程的問題、分歧及共識，在求同存異理念的指導下形成每個案例的具體證型，在此基礎上針對每個具體證型選取藥物的討論。在討論時，指導教師可適度引導同學們首先抓住主證優(yōu)先選取主藥，其次針對兼證適當選藥，最后統(tǒng)籌全方整體取舍所選藥物。在討論過程中可培養(yǎng)學生對藥物藥性、功效、應用的認識，尤其是藥物個性特征的認識；同時，還能加強學生主證及藥物寒、熱等個性特征的認識；此外，還能加強學生團隊協(xié)作的意識和能力等。

1.4 陳述討論結果

每組選派1～3名代表就本組討論形成的共識進行陳述發(fā)言，要求其到講臺面對全體同學和指導教師發(fā)言，每人限時6～8 min，陳述內容要求有理有據即可。本過程可以給學生提供面對眾多同學臺前表達觀點的機會，培養(yǎng)同學們的語言表達等多方面的能力。

1.5 指導教師總結

指導教師陳述自己對案例的看法及思路，指出自己是怎么入手分析、如何選定證型、為何選取具體藥物的，在總結講解過程中可以有學生提問互動。在此過程中可讓學生了解指導教師的思路，為其總結自己的不足及為以后案例的思維打下基礎。

2 問卷調查結果

筆者就開展PBL后的問卷調查結果進行介紹和分析，總結出本學科最新中藥學案例教學模式，以期為基于PBL的中藥學案例乃至其他學科科目的教學模式提供可資借鑒的信息。

2.1 中藥學PBL案例教學每組學生數

如圖1所示，約77%的學生認為中藥學PBL案例教學每組學生數應為6～10名，少數人認為1～5名或11～15名，而沒有學生認為每組多于15名的，說明同學們希望每組以6～10名學生為宜。因此，我學院本學科下階段中藥學PBL案例教學將會由原來常采用的每組9～12名做適當調整。

圖1 中藥學PBL案例教學每組學生數調查結果

2.2 中藥學PBL案例教學每組指導教師數

如圖2所示，約55%的學生認為中藥學PBL案例教學每組指導教師數應為每組1名，31%的學生認為應兩組1名，少數人認為應四組1名，極個別認為應每組2名，沒有人認為8組1名，說明學生希望最好每組1名指導教師。因此，本學科下階段中藥學PBL案例教學將會堅持之前采用的每組1名指導教師制度。

2.3 中藥學PBL案例教學每個案例所需學時數

如圖3所示，約49%的學生認為中藥學PBL每個案例教學應有4學時，33%的學生認為應2學時，少數人認為應為4～10學時，說明應以每個案例4學時最為適宜。因此，本學科下階段中藥學PBL案例教學每個案例將會由之前的2～4學時均調整為4學時。

2.4 中藥學PBL案例教學中指導教師的作用

如圖4所示，約67%的學生認為中藥學PBL案例教學中指導教師為引導作用，17%的學生認為指導教師應參與討論，12%的學生認為指導教師應僅觀摩而不參與，說明多數人認同指導教師在中藥學PBL案例教學中的引導作用。

圖2 中藥學PBL案例教學每組指導教師數調查結果

圖3 中藥學PBL案例教學每個案例所需學時數調查結果

圖4 中藥學PBL案例教學中指導教師作用的調查結果

2.5 中藥學PBL案例教學案例內容

如圖5所示，約49%的學生認為中藥學PBL案例教學案例內容很好，30%的學生認為好，即有79%的人認為案例內容好，有少數人認為一般，沒有人認為較差，說明本學科之前所采用的案例內容較為滿意，但依然有完善的空間。

圖5 中藥學PBL案例教學案例內容調查結果

2.6 中藥學PBL案例教學的收獲

如圖6所示，至少一半以上的學生認為通過中藥學PBL案例教學能起到將中藥知識與臨床接軌、強化辨證要點意識、強化對中醫(yī)四診的知識、強化主證意識及提高團隊協(xié)作意識及能力的作用，至少有四成以上的學生認為此外還可強化中醫(yī)組方技能及對藥物個性特點認識。說明本學科開展的中藥學PBL案例教學中，同學們收獲頗多。

圖6 學生通過中藥學PBL案例教學的收獲調查結果

2.7 中藥學PBL案例教學的建議

如圖7所示，約44%的學生認為中藥學PBL案例教學應納入正常課時來開展，24%的學生認為應增設次數，少數人認為應同一案例分兩次開展。本學科之前開展的PBL案例教學是額外申請的課時，有時會占用同學們周末休息的時間。通過本問卷調查提示，在之后的教學中，本學科將采納多數同學希望將其納入正常課時的建議。

圖7 對中藥學PBL案例教學建議的調查結果

2.8 中藥學PBL案例教學評分方式

如圖8所示，約75%的學生認為本學科在中藥學PBL案例教學中采用的自評與他評相結合評分方式較好，少數人認為一般，沒有人認為較差，說明本學科之前所采用的評分方式較為滿意，但依然有完善的空間。

圖8 中藥學PBL案例教學自評與他評的評分方式調查結果

3 結語

PBL是以問題為基礎的學習，它以學生為中心，在教師啟發(fā)指導下，以自我指導學習和小組討論為重要形式。PBL通過問題，調動學生參與學習的積極性，在解決問題的過程中，使學生變被動學習為主動學習，同時于不知不覺中提高其分析問題、解決問題的能力[1-2]。鑒于PBL的優(yōu)勢，近年來，國內已有許多學科將PBL用于其教學實踐中，諸如有機化學[4]、中藥藥劑學[5]、藥物分析[6]、藥理學[7]、中醫(yī)內科學[8]、婦產科[9]等學科，結合各自學科特點開展了基于PBL的教學實踐，并取得了良好的教學效果。

中藥是中醫(yī)賴以治病的物質基礎。學好中藥學，掌握好中藥知識，對于提高臨床用藥的準確性和針對性具有十分重要的作用。中藥案例教學可以使學生將所學的中藥知識及時用于臨床實際案例的分析中，從而在一定程度上可使學生及時將所學中藥知識與臨床對接，進而加強學生對中藥知識學習的牢固性、準確性和靈活性，達到學以致用的目的。

鑒于PBL教學的優(yōu)勢，結合中藥學案例教學的需求，本學科將PBL教學模式應用于中藥學案例教學中，并采取問卷調查并對其進行了分析和總結，獲得本學科中藥學PBL案例教學的最佳方案：納入正常課時，每個案例開展4學生，每組6～10名學生，1名指導教師，指導教師應起引導作用。同時，本學科開展的PBL案例教學內容較好，評分方式可行，使多數同學通過案例教學能將中藥知識與臨床接軌，強化辨證要點意識，強化對中醫(yī)四診的知識，強化主證意識，提高團隊協(xié)作意識及能力，提高中醫(yī)組方技能及對藥物個性特點的認識。通過本學科開展的中藥學PBL案例教學，同學們頗有收獲。

本文結合本學科多年來開展中藥學PBL案例教學的實踐，并采用問卷調查的方式，進一步完善了本學科案例教學的模式。本文將為中藥學乃至其他學科科目的PBL教學提供有意義的方法參考及借鑒。

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