拍火療法配合推拿治療腰肌勞損臨床研究

朱廣運

山東省肥城市中醫院針灸科，山東 肥城 271600

慢性腰肌勞損又稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等，主要指腰骶部積累性的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導致局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側或兩側的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中最常見的疾病，目前腰肌勞損正成為一種國際性的流行病，患病率僅次于上呼吸道感染而位居第二[1]，因其對工作和生活影響較大，故應積極防治。近幾年我科開展的拍火療法[2]配合推拿治療腰肌勞損的臨床研究，具有良好的療效和簡廉易行的特色。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年4月就診于我院針灸科門診的腰肌勞損患者400例，所有患者都用過中西藥、膏藥，做過針灸、推拿、理療、熱敷等治療。患者按就診順序隨機分組，奇數入選治療組（200例），偶數入選對照組（200例），治療組采用拍火療法配合推拿的方法治療，對照組采用中藥熏蒸配合推拿的方法治療。在治療組中，男121例，女79例；年齡最小25歲，最大70歲，35～50歲約占 79%；病程最短3年，最長26年，5～10年占68%；腰部過勞或外傷史199例；腰部X線片腰椎骨增生29例，曲度變直或變淺31例。在對照組中，男119例，女81例；年齡最小26歲，最大69歲，35～50歲約占77%；病程最短4年，最長24年，5～10年占66%；腰部過勞或外傷史200例；腰部X線片腰椎骨增生30例，曲度變直或變淺29例。兩組在性別、年齡、病史、影像學檢查等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照高等中醫藥院校教材《中醫骨傷科學》[3]中的腰部勞損診斷要點制訂。①有腰部過勞或不同程度的外傷史。②腰部酸痛，時輕時重，反復發作，勞累時加重，休息后減輕；適當活動或變動體位時減輕，活動過度又加重。③彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛加重，常喜用雙手捶腰，以減輕疼痛。④兼有風寒濕邪者，疼痛多與氣候變化有關。⑤少數患者有臀部和大腿后上部脹痛或有下肢前內側和其他分布區痛麻[4]。⑥檢查腰部外形多無異常，俯仰活動多無障礙，病情重時稍有受限；壓痛點常在骶棘肌處、髂骨嵴后部或骶骨后面骶棘肌止點處，或棘突上、棘突間。⑦神經系統檢查多無異常，直腿抬高試驗陰性。⑧X線片多無異常所見，少數患者可有骨質增生、曲度變直或脊柱畸形。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合腰肌勞損診斷標準；②簽訂知情同意書，配合試驗，完成醫生治療方案，療程內未用其他方法治療；③治療6個月后完成隨訪或回診的患者。排除標準：①除外增生性脊柱炎、陳舊性腰椎骨折、腰椎結核、腰椎間盤突出癥等容易混淆的疾病；②合并嚴重心腦腎疾患及其他影響該疾病研究的疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療組

1.4.1.1 拍火療法 所需主要物品：中藥粉末、云南白藥氣霧劑、醋、純酒精、醫用紗布數塊、大厚毛巾3條、溫水1盆，其中3塊毛巾要在中心部位用色線分別縫制出10、15、20 cm見方的圖案。以上物品要預先準備好備用。中藥粉末由我科自擬的通絡消痹散組成：黃芪30 g、紅花12 g、桃仁12 g、當歸 12 g、雞血藤 30 g、烏梢蛇 12 g、蜈蚣 2條、乳香 9 g、沒藥9 g、透骨草 30 g、伸筋草 30 g、懷牛膝 15 g、木瓜 15 g、艾葉60 g、生川烏 10 g、生草烏 10 g、細辛 6 g、花椒 12 g、劉寄奴30 g、川斷 12 g、狗脊 12 g、杜仲 12 g、五加皮 15 g、千年健 15 g、防風 10 g、威靈仙 15 g、獨活 12 g、肉桂 12 g、干姜 12 g、茯苓30 g、蒼術15 g，共研細末備用。操作方法：①患者俯臥于床上，腹下墊軟枕使腰部平坦舒適。②在腰部施術部位噴灑云南白藥氣霧劑，鋪上一層醫用紗布，將中藥粉均勻地撒在紗布上，厚度約0.3 cm，再鋪上一層紗布，噴灑食醋使藥粉濕透但以食醋不流下為止。③根據施術部位的大小，選擇相應大小方塊圖案的毛巾正好蓋上，方塊圖案外用溫水浸濕，方塊圖案內噴灑食醋浸透，再在方塊圖案內噴灑酒精少許點火。④火燃著后患者腰部熱感逐漸增強，當感覺中度熱痛時，即用干濕毛巾蓋上將火熄滅并輕壓；隔5～6 min再加醋與酒精少許，重新點火，如此重復5～6次，每日治療時間約30 min。每日治療1次，10次為1個療程，療程間休息1周，治療2個療程結束后進行療效統計，6個月隨訪或回診。

1.4.1.2 推拿 操作手法：①兩手掌疊加，自上往下分別推壓、按揉腰脊督脈、兩側足太陽經筋數次。②從上而下分別彈撥、拿捏腰脊兩側足太陽經筋數次。③搓擦、拍打腰部數分鐘，使之微紅發熱。④點按、旋揉腰脊兩側夾脊穴、壓痛點及命門、腎俞、大腸俞、委中、絕骨等穴，每穴約1 min。⑤牽腰抖腿，腰部后伸扳法，腰部側板，屈膝屈髖動腰等手法約10 min。⑥每日治療時間約30 min，療程同拍火療法。

1.4.2 對照組

1.4.2.1 中藥熏蒸 所需物品：我科自擬的中藥通絡消痹散，組成與拍火療法所用的相同；杭州立鑫醫療器械有限公司生產的LXZ-100C型中藥熏蒸床；云南白藥氣霧劑。操作方法：①將中藥通絡消痹散約500 g裝入布袋封好，放入熏蒸床蒸缸內加水蓋好，加熱產生蒸汽。②患者腰部噴灑云南白藥氣霧劑后仰臥于蒸床上，腰部正好對準熏蒸口。③調整好熏蒸床參數，溫度一般在45℃左右，以患者舒適為度，避免燙傷。每日治療1次，每次時間30 min，療程同治療組。

1.4.2.2 推拿 推拿操作方法、時間、療程同治療組。

1.5 療效觀察指標

安全性指標：血常規、血沉、尿常規、心電圖、免疫類風濕、肝功能、腎功能。療效性指標：在治療前、2個療程結束時、6個月隨訪時，詳細、全面、客觀地記錄每位患者的疼痛、壓痛、功能活動受限程度等病情及變化。

1.6 療效評判標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[5]擬定。①痊愈：腰痛癥狀、體征消失，生活工作正常，半年后隨訪無復發；②顯效：腰痛癥狀、體征明顯減輕，半年內無活動后加重現象，僅偶感不適；③好轉：腰痛時輕時重，功能活動有改善但還不能正常工作；④無效：治療前后無明顯改善。愈顯率=痊愈率+顯效率。

1.7 統計學方法

采用SPSS 18.0對所得數據進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組愈顯率（81.0%）與對照組愈顯率（64.0%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組療效明顯好于對照組，具有良好的治療效果和特色。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

現代醫學認為腰肌勞損是各種損傷造成腰部軟組織撕裂、出血、滲出、增生，進而出現變性、攣縮、粘連和瘢痕而形成的無菌性炎癥[6]。本病屬祖國醫學“筋傷”、“痹癥”范疇，其發病多由長期反復的過度腰部活動及過度負荷；腰部急性損傷后失治誤治；身體素虛，腎氣虧虛，復遇風寒濕邪侵襲；腰骶部骨骼先天畸形或缺陷等原因造成患者肝腎、氣血虧弱，瘀血、寒濕風邪痹癥經絡，經脈不通，筋脈失養而引起的常見病、多發病[7]。自擬的中藥通絡消痹散，由補肝腎益氣血、祛風散寒除濕、補腎強筋壯腰、活血通絡止痛的中藥組成，用酒火或電蒸缸加熱此中藥，產生的藥液或藥汽濕熱敷腰部，能加速人體血液、淋巴液循環，擴張皮膚毛孔，促進新陳代謝，促進組織腫脹的消退和組織的再生，降低腰部神經末梢的興奮性，緩解肌肉緊張和痙攣，提高藥物對患部的滲透和吸收。配合推按、拿捏、點揉、彈撥、扳抖等推拿手法，緩解腰肌痙攣，恢復腰部軟組織力學平衡，更能有效針對腰肌勞損的病理、病機，達到活血化瘀、通絡止痛的良好效果。本臨床研究中，拍火療法配合推拿的治療有效率達99%，中藥熏蒸配合推拿的治療有效率達97%，說明兩者都有很好的臨床療效，它們具有堅實的理論基礎和深遠的臨床意義。

臨床研究中所用的“拍火療法”具有鮮明的特點：云南白藥氣霧劑本身具有活血散瘀、消腫止痛的作用，除用于急性跌打損傷外也能用于肌肉酸痛及風濕痹痛。先用其噴灑，一是利用其促使皮膚擴張，藥物霧狀覆蓋在皮膚上形成藥膜的產品特性，來增強中藥粉末對皮膚的黏附性和滲透性，保證藥物的高效透皮吸收。二是利用其本身具有的治療作用，協同中藥粉末提高臨床療效。操作方法中使用醫用紗布，使藥粉不易撒落和易于清理；蓋火用的毛巾要在其中心部位用色線分別縫制出10、15、20 cm見方的圖案，蓋上毛巾后容易尋找施術部位和確定其施術部位大小，使操作更加方便和簡單，能確保灑火時的安全。

治療組愈顯率為81.0%，與對照組愈顯率（64.0%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明拍火療法配合推拿的治療方法明顯優于中藥熏蒸配合推拿的治療方法。兩種方法所用的中藥粉末、云南白藥氣霧劑、推拿方法完全相同，其療效差別的原因只能在“拍火療法”和“中藥熏蒸”的方法上。經過臨床觀察，筆者認為拍火治療時，藥粉、藥液緊貼皮膚，局部藥物濃度大而恒定，酒火熱力大而深透，患者耐熱力亦較大，“熱和藥”的作用較大；中藥熏蒸時，藥汽中的藥物濃度小，患者先治和后治時的藥物濃度更不恒定，患者對藥氣溫度的耐受性要比對藥液溫度的耐受性小等，這才是它們療效差別的主要原因，這還需要以后進一步的研究和證實。拍火療法配合推拿治療腰肌勞損，不用花大錢買儀器設備，具有工作條件要求低，療效高，方法簡便，價格低廉，易于廣大基層醫院推廣的特點。

[1]張鐵良.臨床骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：46.

[2]建中.民間治病絕招大全[M].北京：科學技術出版社，1993：180-183.

[3]劉柏齡.中醫骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：280-281.

[4]朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國中醫藥出版社，1996：208-214.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：213.

[6]李英，高付蘭.腰肌勞損的綜合康復治療與護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（9B）：1807.

[7]鐘李鋒.農村地區腰肌勞損的中醫推拿療效研究[J].中國醫藥科學，2011，1（9）：125-126.