血清前列腺特異性抗原、游離前列腺特異性抗原水平與前列腺增生癥相關性探討

韋強華

廣西桂東人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 梧州 543001

前列腺特異性抗原（PSA）是早期發(fā)現(xiàn)和診斷前列腺癌的一項重要生化指標，但目前許多前列腺增生癥（BPH）患者其血清PSA、游離PSA（fPSA）也發(fā)現(xiàn)有不同程度的升高，原因尚待進一步研究。筆者對2007年1月～2010年12月在我科住院行手術治療的112例BPH患者的臨床資料進行分析，探討影響B(tài)PH患者血清PSA、游離PSA升高的相關因素。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者經(jīng)臨床診斷并行手術治療，術后病理檢查證實為 BPH 112例。術前 PSA 值＞10μg/L 或 PSA 值為 4～10μg/L并且fPSA/PSA比例＜0.15者，行前列腺穿刺活檢以排除前列腺癌患者。同時除外正在服用5-α還原酶抑制劑的BPH的患者。術前評估項目包括年齡、前列腺體積（mL），并測定單位體積前列腺的PSA值（PSAD）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）。其中，前列腺體積計算公式為：前列腺體積（mL）=0.52×前后徑（cm）×上下徑（cm）×左右徑（cm），PSAD計算公式為：PSA值/前列腺體積。

1.2 血清PSA、fPSA測定方法

血清PSA、fPSA水平檢測采用放射免疫法，標本采集時間為入院后次日早晨，并在直腸指檢、前列腺按摩、導尿、膀胱鏡檢查等影響血清PSA水平的操作前抽取靜脈血。急性尿潴留患者其血清PSA水平標本采集時間在急性尿潴留發(fā)生后1周之內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學分析軟件，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，相關性分析采用Spearman相關分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

112例BPH患者中，血清 PSA水平＜4μg/L 48例（42.9%），PSA 4～10μg/L 41 例（36.6%），PSA＞10μg/L 23 例（20.5%）；平均血清 PSA 水平為（7.83±5.16）μg/L，fPSA 水平為（1.55±0.87）μg/L，其中＞0.934μg/L 者 59 例，占 52.7%；PSAD 為（0.11±0.08）ng/L2。T-PSA、fPSA 與相關臨床參數(shù)的分析結(jié)果，具體見表1。

表1 PSA、fPSA與相關臨床參數(shù)的相關性分析結(jié)果

由表1可以看出，血清PSA、fPSA水平與年齡、前列腺體積和IPSS均具有正相關，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），并且與PSA相比，血清fPSA與前列腺體積的相關性更強。血清PSA、fPSA水平與QOL評分無相關性，差異無統(tǒng)計學意義（均 P ＞ 0.05）。

3 討論

前列腺特異性抗原（PSA）作為早期發(fā)現(xiàn)和診斷前列腺癌的一項生化指標，發(fā)揮著重要作用，但其臨床應用價值仍然有一定的局限性。因血清PSA是作為前列腺上皮特異性，而不是前列腺癌特異性，并且PSA水平的檢測受較多因素影響，尤其是 PSA值在灰區(qū)之間（4～10μg/L），前列腺增生、前列腺癌甚至正常者，其血清PSA水平有可能難以區(qū)分。因此，正確理解BPH患者血清PSA水平升高的相關因素，可能為臨床防治BPH提供更完善理論依據(jù)。

Hammerer等[1]研究發(fā)現(xiàn)BPH患者血清PSA水平升高者占21%～47%。另有研究認為，在接受手術治療的BPH患者血清PSA水平＞4μg/L比例可達60%[2]。本次112例接受手術治療的 BPH 患者顯示，血清 PSA 水平＜4μg/L，4～10μg/L，＞10μg/L，分別為48例（42.9%），41例（36.6%），23 例（20.5%），可見超過一半（57.1%）接受手術治療的BPH患者血清PSA、fPSA水平升高，與文獻報道結(jié)果基本相似。

影響血清PSA水平的各種生理和病理因素很多，有學者認為，前列腺腺體上皮組織增生和體積增大是BPH患者血清PSA水平升高的主要原因。Lepor等[3]分析了427例BPH患者的前列腺體積對血清PSA水平的影響，認為血清PSA水平隨著前列腺體積的增大而升高，前列腺體積每增加1 mL，血清PSA水平相應平均增加4%。本組研究已排除常見影響血清PSA水平檢測的因素，如直腸指檢、前列腺按摩、導尿、急性尿潴留等影響。結(jié)果顯示，血清PSA、fPSA與年齡和前列腺體積均具有正相關，并且差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。隨著年齡增長，前列腺體積不斷增大，前列腺腺管上皮數(shù)量相應增多，產(chǎn)生的PSA也較多，因此導致血清PSA水平升高，其升高程度與年齡增長成正比。周利群等[4]研究發(fā)現(xiàn)在810例BPH患者中血清PSA和fPSA水平與年齡呈正相關性，PSA與fPSA每年分別增加約4.4%和2.7%。但也有報道認為，PSA水平的升高，并不是隨著年齡的增長而前列腺體積的增大所致，而是由于年齡的增長，前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間的生理屏障作用減退，使前列腺腺管及腺泡內(nèi)的血清PSA更易滲漏進入血液循環(huán)，使血清PSA水平升高[5-10]。因此認為年齡與PSA之間的關系有很大的局限性。另外，本組研究結(jié)果還顯示，與PSA相比，血清fPSA與PV的相關性更強，這與Canto等[11]研究的結(jié)果相似，fPSA與前列腺體積的相關性比PSA更高，并且在對于前列腺體積的預測性更好，因此在臨床上可成為評估BPH患者一項可供選擇的指標。

目前對于血清PSA與IPSS評分相關性的研究報道并不多。Bosch等[12]研究發(fā)現(xiàn)血清PSA與IPSS評分存在顯著相關性，Verhamme等[13]報道也認為，BPH患者的IPSS可隨著年齡增長而增加，平均每年增加0.29～2.00分。本組研究顯示，血清PSA、fPSA與IPSS評分之間具有正相關關系（r=0.20、0.22，均P＜0.05），但相關關系并不密切。一般認為，PSA與IPSS評分之間并無直接的因果關系，但隨著前列腺體積的增大，下尿路癥狀的加重，并發(fā)前列腺炎、尿道炎等幾率增加，可導致前列腺微小梗死等結(jié)構發(fā)生改變，PSA分泌有所增加[14]。血清PSA、fPSA與QOL評分并無相關性，可能與本組所選均為接受手術治療的BPH患者、癥狀較重、生活質(zhì)量評分也較高有關。當然，IPSS評分和QOL評分均為主觀性評價，與被評價者本身知識水平及重復性不穩(wěn)定等有關，可能存在一定的偏差，因此還需要更多的研究證實。

[1]Hammerer P，Huland H.Systematic sextant biopsies in 651 patients referred for prostate evaluation[J].J Urol，1994，151：99-102.

[2]李明，吳斌，宋永勝，等.血清PSA、游離PSA與良性前列腺增生臨床的相關性研究[J].中國男科學雜志，2008，22（9）：37-39.

[3]Lepor H，Wang B，Shapiro E.Relationship between prostatic epithelial volume and serum prostate-specific antigen levels[J].J Urology，2006，44（4）：199-205.

[4]周利群，陳為民，那彥群，等.良性前列腺增生患者血清PSA與年齡變化的關系[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（6）：293-295.

[5]付杰新，謝光宇，黃恒前.前列腺增生癥患者前列腺突入膀胱的程度與膀胱出口梗阻的關系[J].廣西醫(yī)學，2010，32（2）：153-155.

[6]付杰新，李玉瑩，謝光宇，等.前列腺增生癥之膀胱逼尿肌改變的臨床研究[J].廣西醫(yī)學，2004，26（7）：938-939.

[7]陳暉.聯(lián)合檢測TPSA、FPSA、FPSA/TPSA的臨床意義[J].廣西醫(yī)學，2011，33（10）：1294-1295.

[8]陶水祥.經(jīng)穿刺證實BPH患者tPSA和fPSA與前列腺體積之間的關系[D].杭州：浙江大學，2009.

[9]溫希平，趙慧麗.前列腺特異性抗原及相關指標檢測在前列腺癌篩查中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（9）：35-36.

[10]李道源，白先忠.早期前列腺癌抗原的研究現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（14）：22-23，26.

[11]Canto EI，Singh H，Shariat SF，et al.Serum BPSA outperforms both total PSA and free PSA as a predictor of prostatic enlargement in men without prostate cancer[J].Urology，2004，63（5）：905-910.

[12]Bosch JR，Hop WC，Bangma CH，et al.Prostate specific antigen in a community-based sample of men without prostate cancer：correlations with prostate volume，age，body mass index，and symptoms of prostatisim[J].Prostate，1995，27（5）：241-249.

[13]Verhamme KM，Dieleman JP，Bleumink GS，et al.Incidence and prevalence of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in primary care：the triumph project[J].Eur Urol，2002，42：323-238.

[14]程平，李艷，鄭峻松，等.基于 Aunano-PB、AEAPS-Dextran-Fe3O4和Aunano修飾的前列腺特異性抗原電流型免疫傳感器的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(13)：81-82，84.