對醫生規章制度強化訓練適宜間隔時間的研究

何昌茂 羅友林 李超榮 羅小春 古繼歡 王方劍

廣州醫學院附屬深圳沙井醫院急診科，廣東 深圳 518104

對醫生規章制度適宜間隔時間進行研究有助于更好地促進醫院的培訓管理，合理的培訓時間安排不僅有利于醫生節約花在培訓上的時間，而且可以讓醫生更好地記住醫院的規章制度，并且在長期的實踐中牢牢記住這些規章制度，減少醫生因違反相關的規章制度而造成工作失誤甚至是事故的可能性，保障醫院工作的正常運行。本文主要以人類記憶遺忘規律為理論基礎，對醫院的醫生采取不同的培訓方式做實證研究，來探討更適宜的培訓間隔時間安排。

1 對醫生規章制度進行適宜間隔性訓練的基礎理論

目前醫療單位多采用崗前教育、制度上墻、制度手冊、邊干邊學及獎懲措施的方法進行規章制度的落實。這些培訓方式在一定程度上可以讓醫生記住一些規章制度，但是由于人的記憶和遺忘是有一定規律性的，醫生在工作中對于很多制度的運用，主要還是在日常工作的不斷實踐中強化記憶的，但是很多制度主要是針對突發性事故，醫生并不是在日常工作中可以經常遇到，這也是醫生最容易遺忘的主要原因。為了讓醫生更好地記住這些規章，有些醫院也會采取定期定時的培訓制度，但是由于時間安排上并不一定符合人類記憶和遺忘的規律，因此既浪費了培訓資源和時間，又不能收到預期的效果，因此對醫生進行規章制度強化訓練應當以人類的記憶與遺忘規律為理論基礎。

1.1 記憶與遺忘理論的內容

1.1.1 遺忘規律 遺忘是與記憶相對應的一個詞語，是人類經過一定時間后，對于記憶中的事物忘記的過程。由于人類大腦皮層及人類大腦思維的特定性，人類經過一定的時期就會對記憶中的事物遺忘，而人類要克服這一規律則必須強化自己的記憶功能。人類記憶遺忘的過程大體上是這樣一個程序，一定的事物或信息經過人類特定的識記過程后會在人腦中形成記憶，如果經過一定的時間，人不再重復對這件事情進行深化記憶，那么就會遺忘這些記憶，但如果能夠在即將遺忘的時候不斷強化記憶，就會形成永久性記憶，永遠都不會遺忘。在醫生規章制度強化訓練的過程中要實現醫生對規章制度的永久性記憶，使其在遇到相關事件時自然“讀出”并執行規章制度就是要突破人類遺忘規律，采取合理科學的間隔時間進行培訓，強化記憶在醫生大腦中的印象，最終形成永久性記憶。

1.1.2 艾賓浩斯遺忘曲線 人類為了克服遺忘規律對人類記憶的影響，對遺忘的時間規律進行了大量研究，在這些成果中最著名、影響力最大的就是德國著名的心理學家艾賓浩斯和他的研究成果——艾賓浩斯遺忘曲線。為了更清楚地表現曲線，艾賓浩斯還將曲線圖中的數據用表格做了更多時間的遺忘規律表述。見表1。

表1 艾賓浩斯遺忘規律表格（%）

表2 3種不同的間隔時間的培訓方案

表3 不同組別醫生年末考試分數統計（分）

2 依據記憶遺忘規律安排強化訓練時間并做實證分析

2.1 對照記憶遺忘規律安排強化訓練時間

根據記憶遺忘規律可以發現，實際上人類要突破遺忘規律最根本的不是要實現一次性的深刻記憶，關鍵在于通過多次的重復記憶來實現對事物的永久性記憶，而對于醫生規章制度來說，筆者將其分為3種培訓時間來實驗，了解哪一種培訓時間間隔能讓醫生實現對規章制度的永久性記憶，為醫生以后的工作提供更好的指導。3種間隔性的時間培訓方式，具體的安排見表2。

2.2 對適宜間隔時間強化規章培訓的實證分析

為了對上述醫生規章制度強化訓練間隔時間安排的合理性和醫生通過上述安排進行培訓后對規章制度的記憶程度進行檢測和總結，特意從醫院抽取一定的醫生進行培訓，并對其結果進行分析。

2.2.1 培訓對象選擇 本實證分析所要解決的問題是看新的醫生培訓間隔時間安排是否比原有的培訓制度更優越，因此，要選取兩組醫生分別進行不同培訓，第1組全部由90名新分配的醫生和實習醫生組成，他們沒有接受過傳統的培訓訓練；第2組全部由90名有一定工作年限的醫生組成，他們已經接受過醫院傳統的培訓，對醫院的規章制度有一定的了解。

表4 不同組別醫生1年內違反規章制度次數統計（次）

2.2.2 培訓內容和時間安排 由于實習醫生的工作時間限制，本次培訓的時間以1年為限，將第1組醫生和第2組醫生分別分成3組，然后按照3種不同的培訓時間間隔安排培訓。第1次培訓采用多媒體理論授課的方法進行，第2次培訓在48 h后采用與培訓內容對應的相關案例解讀的方法進行培訓，第3次培訓在72 h后再次按照多媒體理論授課的方法進行，第4次培訓在7 d后采用與培訓內容對應的相關案例解讀的方法進行培訓，第5次培訓在1個月后采用多媒體理論授課的方法進行。對各亞組采用3次、4次和5次組合培訓的方法完成強化培訓。

2.2.3 培訓結果測試辦法 在培訓的1年內記錄醫生對規章制度的執行情況，并在年末進行1次規章制度的考試。

2.2.4 培訓結果統計 通過閉卷考試和半年時間醫生在工作中失誤次數的記錄后，將兩組醫生在這兩種考核中不同的表現進行比較。見表3、4。

2.2.5 培訓結果分析 從表3、4中對于兩組醫生通過不同的培訓后檢測結果可以看出，兩組醫生進行第3種培訓方式取得的成績都在90分以上，說明醫生對規章的識記程度達到了一定的量，記憶效果較好，而且第3種培訓方式中醫生在工作中的失誤次數也較少，實習醫生失誤次數減少得更加明顯，執業醫生的失誤率更是減到了一個滿意的標準，說明第3種培訓方式明顯優于前面兩組培訓時間間隔方案，而且在實際工作中通過5次重復培訓的醫生和實習醫生，其工作失誤的次數都明顯低于前兩種培訓方式，說明第3種培訓方式是突破遺忘規律的、更好的間隔時間安排，應成為醫院為醫生進行培訓時間間隔的指導性培訓模式。

3 討論

通過實證分析，可以肯定的是，突破人類記憶遺忘規律安排醫生的規章制度培訓時間的間隔是相對于傳統的培訓更科學的培訓時間安排，但是要發揮它的功效，使醫生規章制度變成醫生工作的習慣，不僅需要嚴格貫徹合理間隔時間培訓制度，還需要一定的時間，通過多次反復的培訓，加深醫生對規章制度的吸收程度，并最終形成醫生的潛意識。本次實驗的結果也提示第3種培訓方式更能突破遺忘規律對人類記憶的影響，是醫生規章制度培訓較好的時間間隔培訓方式。

[1]崔昌新.從“記憶與遺忘規律”談火災調查詢問的及時性[J].山西師大體育學院學報，2010，25（2）：156-157.

[2]張明春.醫院規章制度落實難的成因及對策[J].大同職業技術學院學報，2002，14（4）：61-63.

[3]馮德元，徐國利.醫院規章制度落實難的成因及對策[J].解放軍醫院管理，2002，7（3）：214-215.

[4]張國忠.遺忘規律的探索與運用[J].繼續教育研究，2002，38（6）：86-88.