中藥聯合穴位注射治療腦中風后偏側感覺障礙的臨床療效分析

陳彥柳 周開斌

1.廣西壯族自治區鐘山縣中醫醫院針灸科，廣西 鐘山 542600；2.廣西醫科大學第一附屬醫院康復醫學科二病區，廣西 南寧 530007

偏側感覺障礙是腦卒中患者較為常見的幾種神經功能障礙之一，據統計腦卒中患者感覺障礙發生率高達65%[1]，目前臨床多重視患者運動障礙的治療，而感覺障礙康復治療的報道，尤其是針對感覺障礙的評價和治療方法的報道較少。筆者探討中藥、穴位注射及感覺-運動一體化訓練綜合治療方法對腦卒中后感覺障礙的作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2010年2月在鐘山縣中醫院針炙科住院伴有感覺障礙、中醫辨證屬于氣虛血瘀型的腦卒中患者52例，按入院單、雙日將所有患者隨機分成治療組（26例）和對照組（26例）。治療組中，男 14例，女 12例；平均年齡（55.5±8.1）歲；病程（47.0±15.6）d；腦梗死 16 例，腦出血 10 例。對照組中，男 16例，女 10例；平均年齡（57.3±6.8）歲；病程（44.0±17.5）d；腦梗死14例，腦出血12例。 入選患者均符合2005年衛生部疾病控制司、中華醫學會神經病學分會制訂的《中國腦血管病防治指南》的診斷標準[2]，所有患者無智力障礙，發病前無感覺障礙，無心、腎及糖尿病等嚴重并發癥，神清，查體合作。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 以神經促通康復技術進行康復訓練以及根據不同的感覺障礙類別分別給予Rood技術治療、關節擠壓、疼痛刺激、感覺傳導刺激輸入、負重及實物觸摸訓練，每日1次，每次60 min，20 d為1個療程，治療2個療程，并指導、督促家屬共同參與。

1.2.2 治療組 ①入選的26例的氣虛血瘀型患者在對照組的治療基礎上根據中醫辨證服用補陽還五湯，方藥組成：黃芪30 g、當歸 15 g、赤芍 12 g、川芎 9 g、桃仁 9 g、紅花 9 g、地龍6 g，每日1劑。②患側取陽明經穴為主，上肢取肩髃、曲池、內關、手三里、合谷，下肢取髀關、足三里、陽陵泉、三陰交、血海，每次各選取上下肢體2～3穴位交替注射甲鈷胺注射液[彌可保，衛材（中國）藥業有限公司]，消毒后使用1 mL注射器將藥物緩慢注入，每穴注液0.3～0.5 mL，每日1次，20 d為1個療程，觀察2個療程并進行感覺與運動評分比較。

1.2.3 評定方法 在治療開始前和療程結束后由熟悉評定方法的非參與治療的專人應用改進Fugl-Meyer及Lindmark評價法[3]進行評定。評定時注意以下幾點：開展治療溝通以取得患者的理解和配合；在15 min內完成檢查避免出現疲勞而影響結果；患者應閉目檢查。

1.3 療效評定標準

應用改進Fugl-Meyer及Lindmark評價法進行感覺與運動功能評分為主要指標，患者自述肢體感覺障礙的程度（痛覺、觸覺、溫度覺、本體覺、兩點辨別覺及實體覺）為輔助指標[3-4]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脫落病例

兩組均有2例脫落病例，但均否認是因治療無效而轉院、出院或終止試驗情況。

2.1 兩組療效比較

治療后治療組總有效率為70.83%，對照組總有效率為45.83.%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=2.63，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后感覺和運動障礙評分比較

治療前兩組的感覺與運動積分比較差異無統計學意義（t=1.73，P>0.05；t=1.09，P>0.05），具有可比性。經過 2 個療程的治療后，治療組感覺積分和運動積分均有明顯提高，與治療前比較差異有高度統計學意義（t感覺=4.12，P<0.01；t運動=4.28，P<0.01）；對照組感覺積分和運動積分與治療前比較差異有高度統計學意義 （t感覺=4.21，P<0.01；t運動=4.31，P<0.01）；但是，治療組的在感覺和運動積分的提高較對照組好（t=4.77，P<0.05；t=4.89，P<0.05）。 見表 2。

3 討論

傳統醫學中未提及腦卒中，但就其表現屬于“中風”范疇，著名中風專家張學文教授根據多年臨床經驗，認為氣虛是中風的根源，因虛致瘀、瘀阻脈絡，血瘀是中風發展的核心，瘀血貫穿病變之始終，治療上當以補氣與活血通絡并用。補陽還五湯是治療中風病的常用方劑，全方由7味藥方組成，君藥黃芪大補元氣之虛，而奏益氣行瘀之功；當歸為臣藥，活血祛痰而不傷正；桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍為佐使，以活血化瘀通絡。現代醫學研究證實，補陽還五湯可通過擴張血管、增加腦血流量、改善微循環、降低血液黏滯性、抑制血小板聚集、溶解血栓、對抗腦缺血后腦組織損傷等多種途徑發揮臨床作用[5-6]。

表2 兩組治療前后感覺和運動障礙評分比較（，分）

表2 兩組治療前后感覺和運動障礙評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，△P<0.05

穴位注射療法又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關穴位以治療疾病的一種方法，綜合了針刺與藥物對穴位的雙重刺激作用。甲鈷胺為維生素B12的第4代產品，主要成分是甲鈷胺，它是一種內源性的輔酶B12，通過甲基化的功能參與體內甲基轉移作用，參與核酸、蛋白質及卵磷脂的合成，并促進髓鞘形成和軸突再生，從而修復受損的神經細胞，改善神經傳導速度，對疼痛、麻木及感覺減退有一定治療作用[7]。本研究中主選陽明經，因陽明經多氣多血，依據陰陽表里互生，配取太陰經穴，意在交通陰陽，調整臟腑氣血平衡。采用中藥補陽還五湯與甲鈷胺穴位注射而達益氣活血行瘀、疏經通絡之力，共達改善肢體感覺、運動障礙的目的。

腦卒中患者根據其病變性質、部位及范圍不同，可伴有不同類型、不同程度的感覺障礙，感覺障礙的存在不僅影響了運動及生活質量，而且給護理也帶來了影響，從而影響腦卒中患者的整體康復療效。目前國內對于感覺障礙的研究不是很深入，沒有一套完善的檢查工具及規范的康復程序及系統的治療方法，主要是通過作業治療，增強多種感覺輸入，使患者逐步提高感受通能力[8]。本研究在內服補陽還五湯外用甲鈷胺穴位注射配合感覺訓練與神經促通康復技術訓練在痊愈率和總有效率方面都好于對照組，而兩組均能有效的提高感覺和運動積分且較治療前均有顯著差異（P<0.01），但治療組優于對照組（P<0.05），旨在通過益氣、養血活血，疏經通絡而達改善患者血液的黏、凝、聚、濃狀態，增加腦血流量、改善微循環、降低血液黏滯性、抑制血小板聚集、從而改善周圍神經的供血供氧，減輕其感覺神經傳導損害，達到減輕或治愈感覺、運動障礙的目的，較單純的感覺與運動康復訓練有效，且臨床操作容易，有一定的臨床應用及推廣價值。但是要說明的是，由于時間和經費等方面的限制，選取的病例較少，而且還受實際臨床治療、患者的醫從性的影響，可能對觀察結果產生了一定的影響，如何避免主觀因素的影響，多中心大樣本的研究，將是我們要繼續努力的方向。

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