應用ABC分析法調查我院2011年第一季度藥物消耗情況

徐艷敏 李 倩 劉燕娟 張洪峰

河北省邯鄲市中心醫院藥劑科，河北 邯鄲 056001

藥品庫存管理是醫院藥品管理的一項重要內容，藥物利用研究是臨床藥學工作中的重要部分，它關系著醫院藥品的供應和資金的再利用，我院是一家綜合性三級甲等醫院，抗菌藥物是目前臨床上應用最廣、發展最快、產品最多的藥物之一，不合理用藥會降低醫療質量，浪費資源，同時對患者造成傷害，本文用ABC分析法了解我院用藥情況，并對A、B、C類藥物使用情況分析，制訂正確有效的干預措施，為我院藥品庫存管理和臨床合理用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所用資料來自我院2011年第一季度藥庫管理系統中記錄的所銷售藥品的出庫數，根據藥品消耗的相關數據信息，從藥品品種（通用名相同的不同廠家、不同規格的藥品為一種）、規格、單價、消耗數量和銷售金額進行統計分析。

1.2 方法

藥物使用評價的方法很多[1]，在這里使用ABC分析法即重點分析法[2]，就是根據藥物消耗占藥物總成本的百分比作為臨界點將醫院藥物的應用情況劃分為三類：A類：10%～20%的藥物，消耗的資源占藥物總成本的75%～80%；B類：10%～20%的藥物，消耗的資源占藥物總成本的15%～20%，但位列于A類累積百分比后的15%～20%；C類：60%～80%的藥物，但只消耗了最后的5%～10%的藥物成本。利用ABC分析法，進行數據的收集和處理，可以合理制訂藥品采購計劃、控制藥品庫存，即保障臨床用藥需求，有合理儲存藥品，并使資金占用最少[3-4]；制作ABC分析表，根據ABC分析法確定分類，確定重點管理。

將2011年上半年使用的藥品，具體操作如下：①在Excel表中列出小號的所有藥品，記錄每個藥品價格和季消耗數量。②計算出每個藥品季消耗金額等于藥品價格與季消耗總量的乘積，再得出所用藥品總金額。③計算每個藥品金額占總金額百分比等于每個藥品消耗金額與總金額比值。④按出庫金額從大到小排列，將金額百分比滾動累加。⑤累加值為70%～80%時，其內品種界定為A類，80%～90%內界定為B類，90%～100%內界定為C類，A類為重點品種。通過對A、B、C類藥物的藥物學分類分布情況進行藥物應用情況分析，了解我院藥物應用情況。

2 結果

處理2011年第一季度用藥品品種、規格、單價、年消耗量及消耗金額等原始數據。根據表格中每種藥品總消耗金額從大到小排列，得出A、B、C三類，再將三類藥品分別按藥物學分類統計，然后將A、B、C三類藥中消耗金額拍前10名的藥品分別進行統計，最后對A類抗菌藥物使用的使用情況進行統計。

2.1 2011年第一季度藥品A、B、C分析統計情況

我院2011年第一季度共應用1 026種藥品，其中A類藥品共167種，占藥品百分比為16.28%，金額53 647 730元，百分比為74.25%；B類藥品共137種，占藥品百分比為13.35%，金額12 074 116元，百分比為16.71%；C類藥品共722種，占藥品百分比為70.37%，金額6 535 319元，百分比為9.04%。根據ABC分析法的分類，可以看出我院藥物的應用結構基本合理。見表1。

表1 2011年第一季度藥品A、B、C分析統計情況

2.2 A類藥物中總金額排列前10位的藥物統計分布情況

A類藥品共167種，金額排前10位藥品有131種，占A類藥品總數78.44%，A類藥品總金額53 647 730.0元，金額排前10位藥品總金額48 669 220.0元，占A類藥品總金額90.72%，主要有抗微生物藥、神經系統用藥、循環系統用藥、抗腫瘤藥、水電解質及酸堿平衡、中藥注射劑等。在保證貴重藥品的供應前提下，最大限度降低其庫存，提高資金使用效率，促進合理用藥。見表2。

表2 A類藥物中總金額排列前10位的藥物統計分布情況

2.3 B類藥物中總金額排列前10位的藥物統計分布情況

B類藥品共137種，金額排前10位藥品有114種，占B類藥品總數83.22%，B類藥品總金額12 074 116.00元，金額排前10位藥品總金額9 211 343.00元，占B類藥品總金額76.29%，用藥品種和金額與A類中用藥方向相一致，反應了我院用藥情況。在ABC分析法中，通過這種分析法能清楚看到醫院的藥物利用情況。A類藥物不多，但所消耗的金額最大，該類藥物利用和管理是關注的重點。見表3。

表3 B類藥物中總金額排列前10位的藥物統計分布情況

2.4 C類藥物中總金額排列前10位的藥物統計分布情況

C類藥品共722種，金額排前10位藥品有507種，占C類藥品總數的70.21%，C類藥品總金額6 535 319.00元，金額排前10位藥品總金額4 683 863.10元，占C類藥品總金額的71.67%，用藥品種和金額主要集中在抗微生物藥、心血管用藥、神經系統用藥和循環系統用藥，抗微生物藥、神經系統用藥、心血管用藥等是主要的，其他類藥物是次要的，與患這方面疾病的人群增多有關。見表4。

表4 C類藥物中總金額排列前10位的藥物統計分布情況

2.5 A類藥物中抗菌藥物統計情況

在我院A類藥品中，所用抗微生物藥共38種，金額為16 223 073.00元，抗生素類藥品中三代頭孢類應用廣泛，三代頭孢菌素具有廣譜、高效和低毒的特點，而其他類藥品使用情況不及三代頭孢類。見表5。

3 討論

3.1 ABC分析法在掌握重點藥品使用情況時具有突出優勢

ABC分析法特點在于庫存藥品中將管理資源集中于重要的“少數”，而不是不重要的“多數”[5-6]。ABC分析法用于藥品消耗時，A類是占金額總值70%～80%的少數藥品，B類是占金額總值15%～20%的少數藥品，C類是占金額總值5%～10%的大多數藥品。由表1可見，我院2011年第一季度共應用1 026種藥品，其中A類藥品共167種，占藥品百分比的16.28%，金額為53 647 730元，百分比為74.25%；B類藥品共137種，占藥品百分比的13.35%，金額為12 074 116元，百分比為16.71%；C類藥品722種，占藥品百分比為70.37%，金額為6 535 319元，百分比為9.04%。A類為醫院用藥重點，通過分析可知我院每個季度藥品消耗的主流，為掌握重點藥品使用情況提供參考依據。

表5 A類藥物中抗菌藥物統計情況

3.2 加強藥品管理，實現合理用藥

由表2可見，A類藥品主要有抗微生物藥、神經系統用藥、循環系統用藥、抗腫瘤藥、水電解質及酸堿平衡、中藥注射劑等。在臨床藥物使用上，中藥起著很重要的作用，但是中藥的臨床反應較大，且不能兩種藥物聯合使用，醫院應加強中藥管理，促進合理用藥。藥品是醫院最主要流動資產之一，貴重藥品在保證供應前提下，最大限度降低其庫存，提高資金使用效率。

3.3 掌握藥品使用方向，加強A類藥品管理

表3、4中我院用藥品種和金額主要集中在抗微生物藥、心血管用藥、神經系統用藥和循環系統用藥，抗微生物藥、神經系統用藥、心血管用藥等是主要的，其他類藥物是次要的，與A類中用藥方向相一致，反應了我院用藥情況，隨著現代社會進步，競爭壓力增大，與患這方面疾病的人群增多有關。在ABC分析法中，通過這種分析法能清楚看到醫院的藥物利用情況[6]。A類藥物不多，但所消耗的金額最大，該類藥物利用和管理是關注的重點。

3.4 明確應用指征，促進抗生素合理使用

表5中抗菌藥物使用的種類和金額主要集中在頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、酶抑制劑類、碳青霉烯類等，表中顯示抗生素藥排列最前的是三代頭孢類（33.98%），在調查中發現，醫院抗菌藥物使用多以經驗治療為主，在預防用藥上存在抗生素使用過量情況，尤其是外科，還存在用藥劑量、療程、途徑、時間不當等；頭孢菌素具有廣譜、高效和低毒的特點，高檔、廣譜的頭孢、喹諾酮類存在濫用現象[7]，過度使用會產生細菌耐藥性，應規范使用“特殊使用”類抗菌藥物，不僅可以控制細菌耐藥率上升，防止多重耐藥菌出現，而且能防止“超級細菌”；院內感染時有發生，主要是革蘭陰性菌，頭孢呋辛作為療效確切的二代頭孢，對革蘭陰性菌和陽性菌均有較好療效，但選藥檔次較高[8]。臨床醫師嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。

4 建議

4.1 提高重點管理水平，充分利用有限資源

分析當前藥物資源的利用情況，從而抓主要問題，采取相應管理措施，提高管理水平，節省資金，科學管理，減少不必要的人力、財力浪費[9]，對于個別品種特別是新進品種，由于未掌握銷售規律，應進行人工干預，臨時調整，對長期不用（1年未售，特殊、搶救藥除外）藥品建立淘汰機制。利用ABC分析管理法確定貴重藥品，每日清點，及時發現并解決問題。

4.2 定量采購，降低庫存金額

藥庫采取定量訂貨方式向供應商進行貴重藥品采購，使藥庫庫存趨于最小；藥房最關鍵的保臨床供應。貴重藥品儲備應盡量減少庫存量，知道藥品的采購、儲備、生產乃至藥品研究資源使用方向，加快周轉速度，提高資金和庫存有效利用率，使庫存金額降至最低。

4.3 抗菌藥物合理使用，加強監管力度

抗菌藥物使用：醫師藥師相互監督，醫師根據臨床應用指征，認真執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，藥師認真審核處方，及時發現并解決不合理用藥問題；提高抗感染管理力度，制訂操作規范和工作標準，加強多重耐藥細菌的檢測[10]；提高臨床醫生對合理使用抗生素的重視力度，密切關注臨床常用抗生素的不良反應監測，減少藥品不良反應事件發生；加大抗菌藥物合理使用監管力度[11]，進一步遏制不合理使用和細菌耐藥性現象，保證臨床用藥安全經濟有效合理。

4.4 保證藥品質量，合理儲存

臨床用藥安全不僅取決于藥品本身的質量，也與藥品儲藏條件有相當大關系，藥、護、醫三方共同努力，重視藥品在醫院內的儲藏管理，切實做到科學、合理儲藏藥品，保證臨床用藥安全。

運用ABC分析法對我院2011年第一季度用藥數據進行統計分析，可以看出我院用藥現狀和趨勢，ABC分析法可以確定投入資金最多的藥品，但不足以顯示出藥物間療效不同[12]；調查中發現一些問題，如抗菌素使用存在不合理用藥現象，應加強監管力度規范抗菌藥物使用。

5 結語

通過ABC分析法對醫院用藥現狀調查分析，了解醫院用藥情況。合理用藥可造福人類，過度使用藥物則導致有限資源的浪費和藥源性疾病的產生。看病難、看病貴成為當前社會對醫療行業提出的首要問題，醫務人員應以安全、有效、經濟的原則合理用藥，提高人民健康水平[13]。ABC分析法與價格因素有關，為臨床合理用藥提供依據，為藥庫和藥房備藥、管理提供參考，對下一季度購藥計劃和藥庫管理提供科學合理的指導；同時存在一定局限性，實際工作中，從購藥金額上可以突出重點藥品管理，靈活掌握。

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