心理干預在高血壓性心臟病護理中的應用及效果觀察

林建娟

桃江縣人民醫院心內科，湖南益陽 413400

高血壓性心臟病是由長期慢性高血壓引起的常見心血管疾病之一，單純依賴藥物治療無法達到長期穩定控制血壓的目的。本文探討了心理干預對高血壓性心臟病患者治療效果的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年6月-2011年6月該院心內科收治的224例高血壓性心臟病患者為研究對象，均符合ICD-10高血壓病性心臟病診斷標準。其中男143例，女81例，年齡42～91歲，平均63.2歲，血壓 160～200/90～110 mmHg。隨機均分成兩組，對照組采取單純藥物治療，干預組加用心理干預。兩組患者年齡、病程、入院時血壓、受教育程度等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予美托洛爾口服，劑量50～100 mg/d，厄貝沙坦口服，1次/d，1片/次（150 mg）；用藥前均停用其他降壓藥和所有影響血壓的藥物。 干預組加用心理干預，包括[1，2，3]：①傾聽、提問：了解病人情況，針對性做好心理疏導，減輕患者的焦慮、恐懼，從而建立良好的治療關系。②鼓勵、情感反映：表達對患者所敘事情的興趣，用簡明易懂的詞語加以整理反饋給患者，讓患者覺得自己被重視。③解釋：向患者解釋清楚高血壓是可控制的，讓患者以輕松的心態來面對自己的病情；給藥時反復講解藥物名稱、作用、服藥方法、注意事項以及血壓監測、定期復查的必要性等，提高患者對疾病的重視程度，強化患者的遵醫行為。④注意護理行為中的言語表情、肢體語言、目光接觸等，讓患者感受到尊重、溫暖。⑤保持病房環境的安靜舒適。⑥讓患者和家屬都參與到康復計劃制定中來，提示家屬關心、監督患者，并得到當事人承諾。⑦讓患者做一些能分散注意力的事情，如聽音樂、放松訓練等；必要時求助心理醫生，以幫助患者減輕心理負擔，緩解壓力。

1.3 治療1個月后評價

指標及標準如下：①患者自覺軀體癥狀改善情況，包括頭痛、頭昏、乏力、心悸等。②血壓。由同一人測定，時間為上午8～10點，當天上午測血壓前不服藥。③遵醫依從性。從規律用藥、監測血壓、定期復查3個方面考核，記錄兩方面及完全依從人數。

1.4 統計處理

應用SPSS 17.0統計軟件分析處理數據，計量資料采用t檢驗，計數治療采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療后軀體情況明顯改善，血壓下降接近正常，且干預組較對照組血壓下降明顯（P＜0.05）；干預組患者的遵醫依從性也明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療一個月后各項結果比較（s）

表1 兩組治療一個月后各項結果比較（s）

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）遵醫依從性（n/%）干預組對照組統計量P 112 112 104/92.86 97/86.61 2.93 P＞0.05 130.3±6.7 141.5±8.8 13.46 P＜0.05 84.1±9.4 97.4±6.6 12.97 P＜0.05 93/83.04 67/59.82 5.94 P＜0.05

3 討論

高血壓性心臟病是由于長期高血壓，左心室負荷加重，因代償逐漸肥厚和擴張而形成的器質性心臟病。患者在確診時，常表現出焦慮、恐懼、抑郁、萎靡不振等情緒。而經常處于緊張、恐懼狀態的人，血液中兒茶酚胺水平高于常人，導致血壓增高，從而加重病情發展[4]。

隨著醫學模式向“生物-心理-社會醫學模式”轉變，心理干預逐漸成為治療高血壓性疾病的重要組成部分。通過臨床心理干預，了解患者的思想、生活，進行心理疏導，緩解患者的焦慮情緒，消除對疾病的恐懼，使其保持開朗及樂觀的情緒，避免不良心理因素強烈、持久地作用于神經、體液、內分泌等血壓調節機制而導致持久性血壓升高，并能在一定程度上輔助藥物降壓。此外，心理干預可以改變患者對疾病的認知及態度，提高患者的治療主動性和依從性，定期監測血糖、血脂、體重，避免并及時發現心血管危險[5]，從而建立健康生活方式，提高生活質量。通過心理干預，本研究中干預組比對照組血壓控制更理想，患者遵醫依從性也顯著高于對照組。但是，因為患者對軀體癥狀改善情況存在一個主觀認識的差異，且患者遵醫依從性的考核受限于患者是否隱瞞，研究還有需改進之處。

綜上，心理干預方法能及時疏解患者的不良情緒，改變患者的錯誤認識，調動患者的主觀能動性，使其積極的配合治療，使血壓得到更好地控制，從而達到早日康復的目的。

[1]劉曉軍，張萍，李杏玲.心理干預對高血壓的遵醫依從性的影響[J].中外醫療，2011，3:71-73.

[2]郭薇，張小娜.高血壓性心臟病280例護理體會[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，14(302)：248.

[3]張倩.心理干預在高血壓治療中的作用[J].中外醫療，2011，3:105.

[4]徐淑華.高血壓患者的心理治療與飲食護理[J].中國民族民間醫藥，2011，1(1)：187.

[5]張明蘭，丁小蘭.心理行為干預對高血壓患者治療依從性的影響[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，13(263)：284.