甲硝唑?qū)毙约?xì)菌性結(jié)膜炎的應(yīng)用及治療體會(huì)

付晶波

吉林省吉林市昌邑區(qū)興華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林省吉林市 132000

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，又稱(chēng)“急性犬他性結(jié)膜炎”，俗稱(chēng)“紅眼病”，傳染性強(qiáng)，多見(jiàn)于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠等集體生活場(chǎng)所[1]。此病特點(diǎn)為發(fā)病急，潛伏期1～3 d，兩眼同時(shí)或相隔1～2 d發(fā)病。發(fā)病3～4 d炎癥最重，以后逐漸減輕，病程多少于3周，常見(jiàn)的致病菌有革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌，如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、kochweeks桿菌、流感嗜血桿菌，病程在2周左右。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎通常有自限性，局部有效治療可以減輕炎癥程度和縮短疾病持續(xù)時(shí)間，給予敏感抗生素，治療后，在幾天內(nèi)即可痊愈。現(xiàn)將我科近年來(lái)治療急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次搜集整理的患者資料為我社區(qū)眼科自2011年2月～2011年11月共收治的66例急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患者，其中男45例，女21例，年齡16～62歲，全部患者均最早出現(xiàn)單眼發(fā)病，通過(guò)手接觸后波及雙眼，患者眼部刺激感和充血，早晨醒來(lái)瞼緣有分泌物，起初分泌物呈較稀的漿液性，隨病情進(jìn)展變成黏液性及膿性。

1.2 治療方法

分別設(shè)治療組33例，對(duì)照組33例，不受年齡及性別限制，對(duì)兩組患者早期局部沖洗結(jié)膜囊時(shí)，治療組選擇甲硝唑沖洗后，再同時(shí)配合抗菌素滴眼液，而對(duì)照組選用生理鹽水沖洗后再配合抗菌素滴眼液眼局部點(diǎn)眼藥。

2 結(jié)果

用甲硝唑沖洗后用抗生素滴眼液治療的治療組比用生理鹽水沖洗后用抗生素滴眼液的對(duì)照組有明顯效果，治療組癥狀緩解快，治愈率明顯高于對(duì)照組，病程有所縮短，詳見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療效果

3 討論

正常情況下，結(jié)膜囊內(nèi)可有細(xì)菌，大約90%的人結(jié)膜囊內(nèi)可分離出細(xì)菌，這些細(xì)菌可通過(guò)釋放抗生素樣物質(zhì)和代謝產(chǎn)物而減少其他致病菌的侵襲。當(dāng)致病菌的侵害強(qiáng)于宿主的防御機(jī)能或宿主的防御機(jī)能受到破壞的情況下，患者眼部有結(jié)膜炎癥和膿性滲出物時(shí)，即可能發(fā)生感染了，此時(shí)應(yīng)懷疑為細(xì)菌性結(jié)膜炎。該病的病原體可隨季節(jié)變化，有研究顯示：冬季主要是肺炎雙球菌引起感染，流感嗜血桿菌性結(jié)膜炎則多見(jiàn)于春夏時(shí)期。該種疾病近年來(lái)在眼科門(mén)診并不少見(jiàn)，特別是春秋季有增高的趨勢(shì)。臨床上觀察雖然治愈率較高，但癥狀重或遷延不愈合者占相當(dāng)高的比例，特別是目前抗菌素的用法不當(dāng)，影響治愈率[3]。通過(guò)對(duì)該病的治療，醫(yī)生首先應(yīng)區(qū)分是哪一類(lèi)細(xì)菌感染對(duì)引起的，對(duì)不同類(lèi)型的感染患者采取不同的治療方法，針對(duì)病因治療，以局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥，但急性期忌包扎患眼，對(duì)于急性細(xì)菌感染的結(jié)膜炎，應(yīng)選用敏感的抗菌藥物或抗病滴眼劑。當(dāng)結(jié)膜夾分泌物較多時(shí)，首先對(duì)患者眼部用甲硝唑沖洗眼結(jié)膜夾，每天1～2次后，再選用抗生素滴眼液或混合抗生素滴眼劑點(diǎn)眼，急性期應(yīng)頻繁點(diǎn)用滴眼劑，每1～2小時(shí)1次，待病情好轉(zhuǎn)后可減少點(diǎn)眼次數(shù)，對(duì)嚴(yán)重結(jié)膜炎患者，我們除了局部沖洗用藥還選用了全身抗生素或磺胺類(lèi)藥物。選擇甲硝唑沖洗是由于該藥在體外對(duì)革蘭氏陰性和革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌均有抗菌作用，對(duì)需氧菌與厭氧菌的混合感染也有一定的作用，在臨床上，常與其他抗生素聯(lián)合用于某些腹腔手術(shù)或內(nèi)科手術(shù)，口腔科以預(yù)防手術(shù)后厭氧菌的感染等。而我科在治療急性結(jié)膜炎時(shí)，用甲硝唑代替生理鹽水沖洗結(jié)膜夾，收到非常滿(mǎn)意的效果，大大縮短病程，提高了治愈率。

大多數(shù)類(lèi)型的結(jié)膜病痊愈后不遺留并發(fā)癥，少數(shù)可因并發(fā)角膜病癥影響、損害視力，傳染性結(jié)膜炎，可造成流行性感染，因此必須做好預(yù)防，結(jié)膜病多為接觸感染，故提倡勤洗手、洗臉，不用手和衣物擦眼，急性期患者需隔離，以避免感染，防止流行。要嚴(yán)格消毒病人用過(guò)的洗臉用具及接觸的醫(yī)療器皿。醫(yī)務(wù)人員檢查患者后要洗手消毒，防止交叉感染，對(duì)人員集中場(chǎng)所進(jìn)行定、定期檢查，加強(qiáng)管理。本組采取以上綜合治療方法，總有效率達(dá)100%，臨床效果理想。

[1]趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：89.

[2]Leonardi A，Secchi A G.Vernal Keratoconjunctivitis Int ophth almol clin[J].2003，43（1）：41.

[3]顧滌菲，李秀蓮.甲硝唑在眼科臨床上的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，7（21）：708.