甲硝唑對急性細菌性結膜炎的應用及治療體會

付晶波

吉林省吉林市昌邑區興華社區衛生服務中心，吉林省吉林市 132000

急性細菌性結膜炎，又稱“急性犬他性結膜炎”，俗稱“紅眼病”，傳染性強，多見于春秋季節，可散發感染，也可流行于學校、工廠等集體生活場所[1]。此病特點為發病急，潛伏期1～3 d，兩眼同時或相隔1～2 d發病。發病3～4 d炎癥最重，以后逐漸減輕，病程多少于3周，常見的致病菌有革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌，如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、kochweeks桿菌、流感嗜血桿菌，病程在2周左右。急性細菌性結膜炎通常有自限性，局部有效治療可以減輕炎癥程度和縮短疾病持續時間，給予敏感抗生素，治療后，在幾天內即可痊愈。現將我科近年來治療急性細菌性結膜炎的體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次搜集整理的患者資料為我社區眼科自2011年2月～2011年11月共收治的66例急性細菌性結膜炎患者，其中男45例，女21例，年齡16～62歲，全部患者均最早出現單眼發病，通過手接觸后波及雙眼，患者眼部刺激感和充血，早晨醒來瞼緣有分泌物，起初分泌物呈較稀的漿液性，隨病情進展變成黏液性及膿性。

1.2 治療方法

分別設治療組33例，對照組33例，不受年齡及性別限制，對兩組患者早期局部沖洗結膜囊時，治療組選擇甲硝唑沖洗后，再同時配合抗菌素滴眼液，而對照組選用生理鹽水沖洗后再配合抗菌素滴眼液眼局部點眼藥。

2 結果

用甲硝唑沖洗后用抗生素滴眼液治療的治療組比用生理鹽水沖洗后用抗生素滴眼液的對照組有明顯效果，治療組癥狀緩解快，治愈率明顯高于對照組，病程有所縮短，詳見表1。

表1 治療組與對照組治療效果

3 討論

正常情況下，結膜囊內可有細菌，大約90%的人結膜囊內可分離出細菌，這些細菌可通過釋放抗生素樣物質和代謝產物而減少其他致病菌的侵襲。當致病菌的侵害強于宿主的防御機能或宿主的防御機能受到破壞的情況下，患者眼部有結膜炎癥和膿性滲出物時，即可能發生感染了，此時應懷疑為細菌性結膜炎。該病的病原體可隨季節變化，有研究顯示：冬季主要是肺炎雙球菌引起感染，流感嗜血桿菌性結膜炎則多見于春夏時期。該種疾病近年來在眼科門診并不少見，特別是春秋季有增高的趨勢。臨床上觀察雖然治愈率較高，但癥狀重或遷延不愈合者占相當高的比例，特別是目前抗菌素的用法不當，影響治愈率[3]。通過對該病的治療，醫生首先應區分是哪一類細菌感染對引起的，對不同類型的感染患者采取不同的治療方法，針對病因治療，以局部給藥為主，必要時全身用藥，但急性期忌包扎患眼，對于急性細菌感染的結膜炎，應選用敏感的抗菌藥物或抗病滴眼劑。當結膜夾分泌物較多時，首先對患者眼部用甲硝唑沖洗眼結膜夾，每天1～2次后，再選用抗生素滴眼液或混合抗生素滴眼劑點眼，急性期應頻繁點用滴眼劑，每1～2小時1次，待病情好轉后可減少點眼次數，對嚴重結膜炎患者，我們除了局部沖洗用藥還選用了全身抗生素或磺胺類藥物。選擇甲硝唑沖洗是由于該藥在體外對革蘭氏陰性和革蘭氏陽性厭氧菌均有抗菌作用，對需氧菌與厭氧菌的混合感染也有一定的作用，在臨床上，常與其他抗生素聯合用于某些腹腔手術或內科手術，口腔科以預防手術后厭氧菌的感染等。而我科在治療急性結膜炎時，用甲硝唑代替生理鹽水沖洗結膜夾，收到非常滿意的效果，大大縮短病程，提高了治愈率。

大多數類型的結膜病痊愈后不遺留并發癥，少數可因并發角膜病癥影響、損害視力，傳染性結膜炎，可造成流行性感染，因此必須做好預防，結膜病多為接觸感染，故提倡勤洗手、洗臉，不用手和衣物擦眼，急性期患者需隔離，以避免感染，防止流行。要嚴格消毒病人用過的洗臉用具及接觸的醫療器皿。醫務人員檢查患者后要洗手消毒，防止交叉感染，對人員集中場所進行定、定期檢查，加強管理。本組采取以上綜合治療方法，總有效率達100%，臨床效果理想。

[1]趙堪興，楊培增.眼科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2010：89.

[2]Leonardi A，Secchi A G.Vernal Keratoconjunctivitis Int ophth almol clin[J].2003，43（1）：41.

[3]顧滌菲，李秀蓮.甲硝唑在眼科臨床上的應用[J].吉林醫學，2006，7（21）：708.