ICU患者粘質沙雷氏菌臨床和耐藥性分析

蘇華田 吳 笛 劉長江 趙 斌 佟 鑫 韓 璐

1.吉林省吉林市吉化集團公司總醫院ICU，吉林省吉林市 132021；

2.吉林省吉林市吉化集團公司總醫院檢驗科，吉林省吉林市 132021

為了解ICU患者粘質沙雷氏菌醫院感染的現狀及耐藥特點，對我院2009年1月～2011年12月間臨床分離的粘質沙雷氏菌進行分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

所有粘質沙雷氏菌株均分離自本院ICU臨床標本(同一患者同一部位重復分離菌株以1例計算)，其中下呼吸道痰液22株，尿液9株，胸腹腔引流液5株，手術切口分泌物4株，血液2株。

1.2 方法

所有的臨床標本均按《全國臨床檢驗操作規程》進行接種、培養和分離鑒定。培養基來自鄭州安圖綠科生物工程有限公司。藥敏鑒定由美國B.D鳳凰100全自動細菌鑒定儀完成。質控細菌由衛生部或省衛生廳統一配發。

2 結果

2.1 粘質沙雷氏菌標本分布構成比

呼吸系統（52.4%），泌尿系統（21.4%），胸腹腔引流液（11.9%），手術切口分泌物（9.5%），血液（4.8%）。

2.2 此3年間我院ICU分離粘質沙雷氏菌數逐年增高，2009年共分離3株,2010年共分離14株,2011年共分離25株。此結果可能與本科室收治病人數逐年增多有關。

2.3 藥敏結果

粘質沙雷氏菌對大多數臨床常用抗菌藥物出現不同程度的耐藥，且耐藥性逐年呈很大幅度上升，詳見表1。

3 討論

本研究顯示：我院ICU患者送檢標本中痰液中的粘質沙雷菌檢出率最高，為52.4%，與文獻報道接近[1]，血液標本占4.8% 。ICU是醫院感染的高發科室，醫院感染是影響ICU住院患者預后的重要因素之一[2，3]。

本研究顯示：粘質沙雷菌對青霉素類，1、2、3代頭孢菌素類的抗生素的耐藥率均較高(＞60%)，對氨基糖苷的耐藥率均較高(＞80%)，表現為多重耐藥。本組調查尚未發現對頭孢吡肟耐藥。本研究雖未發現對亞胺培南耐藥，但同為碳青霉烯類抗生素的美洛培南對粘質沙雷菌的耐藥率呈逐年上升趨勢。粘質沙雷菌對喹諾酮類抗生素的耐藥率較低（＜30%）。粘質沙雷菌的耐藥機制比較復雜，對β內酰胺類抗生素的耐藥機制可能與產超廣譜β內酰胺酶和誘導型β內酰胺酶有關[4]。對氨基糖苷類抗生素的耐藥主要是由于細菌產生氨基糖苷類修飾酶對進入細胞的藥物分子進行修飾使之失去生物活性而耐藥[5]。廣譜抗菌藥物的使用或聯合應用抗菌藥物可能導致條件致病菌大量繁殖,和多重耐藥菌株的產生。ICU應重視致病菌的變異及其耐藥性情況的監測，實驗室認真做好檢測工作，為臨床提供可靠的實驗數據，以便于臨床醫生能夠合理選用抗菌藥物，防止耐藥菌的產生和傳播。

表1 粘質沙雷氏菌對19種常用抗菌藥物的耐藥率

[1]Su BH,Hsieh HY,Chiu HY,et al.Nosocomial infection in a neonatal in-tensive care un it:a prospective study in Tai wan[J].Am J Infect Control 2007，35（3）：190.

[2]周齊艷，張水娥.重癥監護病房病原菌感染的相關因素分析及干預對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（17）：2579.

[3]武衛東，張瑞琴，王秀哲，等.重癥監護病房病原菌分布及耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2010,20（17）：2672－2674.

[4]信維強，崔虎軍，李六億，等.11例粘質沙雷菌醫院感染的治療[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（4）：473.

[5]蔡培泉，趙琪，王春新，等.臨床分離革蘭陰性桿菌氨基糖苷類修飾酶基因的研究[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（12）：1332.