ICU患者粘質(zhì)沙雷氏菌臨床和耐藥性分析

蘇華田 吳 笛 劉長江 趙 斌 佟 鑫 韓 璐

1.吉林省吉林市吉化集團公司總醫(yī)院ICU，吉林省吉林市 132021；

2.吉林省吉林市吉化集團公司總醫(yī)院檢驗科，吉林省吉林市 132021

為了解ICU患者粘質(zhì)沙雷氏菌醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及耐藥特點，對我院2009年1月～2011年12月間臨床分離的粘質(zhì)沙雷氏菌進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

所有粘質(zhì)沙雷氏菌株均分離自本院ICU臨床標(biāo)本(同一患者同一部位重復(fù)分離菌株以1例計算)，其中下呼吸道痰液22株，尿液9株，胸腹腔引流液5株，手術(shù)切口分泌物4株，血液2株。

1.2 方法

所有的臨床標(biāo)本均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行接種、培養(yǎng)和分離鑒定。培養(yǎng)基來自鄭州安圖綠科生物工程有限公司。藥敏鑒定由美國B.D鳳凰100全自動細菌鑒定儀完成。質(zhì)控細菌由衛(wèi)生部或省衛(wèi)生廳統(tǒng)一配發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 粘質(zhì)沙雷氏菌標(biāo)本分布構(gòu)成比

呼吸系統(tǒng)（52.4%），泌尿系統(tǒng)（21.4%），胸腹腔引流液（11.9%），手術(shù)切口分泌物（9.5%），血液（4.8%）。

2.2 此3年間我院ICU分離粘質(zhì)沙雷氏菌數(shù)逐年增高，2009年共分離3株,2010年共分離14株,2011年共分離25株。此結(jié)果可能與本科室收治病人數(shù)逐年增多有關(guān)。

2.3 藥敏結(jié)果

粘質(zhì)沙雷氏菌對大多數(shù)臨床常用抗菌藥物出現(xiàn)不同程度的耐藥，且耐藥性逐年呈很大幅度上升，詳見表1。

3 討論

本研究顯示：我院ICU患者送檢標(biāo)本中痰液中的粘質(zhì)沙雷菌檢出率最高，為52.4%，與文獻報道接近[1]，血液標(biāo)本占4.8% 。ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，醫(yī)院感染是影響ICU住院患者預(yù)后的重要因素之一[2，3]。

本研究顯示：粘質(zhì)沙雷菌對青霉素類，1、2、3代頭孢菌素類的抗生素的耐藥率均較高(＞60%)，對氨基糖苷的耐藥率均較高(＞80%)，表現(xiàn)為多重耐藥。本組調(diào)查尚未發(fā)現(xiàn)對頭孢吡肟耐藥。本研究雖未發(fā)現(xiàn)對亞胺培南耐藥，但同為碳青霉烯類抗生素的美洛培南對粘質(zhì)沙雷菌的耐藥率呈逐年上升趨勢。粘質(zhì)沙雷菌對喹諾酮類抗生素的耐藥率較低（＜30%）。粘質(zhì)沙雷菌的耐藥機制比較復(fù)雜，對β內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機制可能與產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶和誘導(dǎo)型β內(nèi)酰胺酶有關(guān)[4]。對氨基糖苷類抗生素的耐藥主要是由于細菌產(chǎn)生氨基糖苷類修飾酶對進入細胞的藥物分子進行修飾使之失去生物活性而耐藥[5]。廣譜抗菌藥物的使用或聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物可能導(dǎo)致條件致病菌大量繁殖,和多重耐藥菌株的產(chǎn)生。ICU應(yīng)重視致病菌的變異及其耐藥性情況的監(jiān)測，實驗室認真做好檢測工作，為臨床提供可靠的實驗數(shù)據(jù)，以便于臨床醫(yī)生能夠合理選用抗菌藥物，防止耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。

表1 粘質(zhì)沙雷氏菌對19種常用抗菌藥物的耐藥率

[1]Su BH,Hsieh HY,Chiu HY,et al.Nosocomial infection in a neonatal in-tensive care un it:a prospective study in Tai wan[J].Am J Infect Control 2007，35（3）：190.

[2]周齊艷，張水娥.重癥監(jiān)護病房病原菌感染的相關(guān)因素分析及干預(yù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（17）：2579.

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[5]蔡培泉，趙琪，王春新，等.臨床分離革蘭陰性桿菌氨基糖苷類修飾酶基因的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（12）：1332.