妊娠合并糖尿病132例臨床治療分析

吳喜才

廣東省婦幼保健院內科，廣東廣州 511400

妊娠合并糖尿病（GDM），指的是產婦原本就是糖尿病患者，在此基礎上出現合并妊娠癥，亦或者是產婦在妊娠前是隱性糖尿病患者，妊娠后才發展為糖尿病[1]。妊娠合并糖尿病診治的臨床過程十分復雜，導致孕婦以及新生兒的死亡率仍然很高。我院自2010年4月開始采用飲食控制聯合運動治療法以及胰島素控制治療法控制孕婦的血糖量，取得了令人滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2010年4月～2012年4月期間入住我院治療妊娠合并糖尿病的孕婦132例，將其設定為GDM組，23～42歲為孕婦的年齡范圍，26.4歲為孕婦的平均年齡；33～40周為孕育時間范圍，36.5周為平均孕育時間；132例孕婦中有73例為初產婦，其余59例為經產婦。選用同期入住我院分娩的正常孕婦132例，將其設定為對照組，22～41歲為孕婦的年齡范圍，26.6歲為孕婦的平均年齡；32～40周為孕育時間范圍，36.3周為平均孕育時間；132例孕婦中有75例為初產婦，其余57例為經產婦。兩組孕婦無論是在年齡范圍、平均年齡、孕育時間范圍以及平均孕育時間上，還是孕婦是否曾經生產過等情況經統計學處理，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據孕婦自身條件以及糖尿病情況輕重等情況，對患有妊娠合并糖尿病的孕婦采取2種治療方案，分別為：飲食控制聯合運動治療法以及胰島素控制治療法。GDM組132例孕婦中有98例采用飲食控制聯合運動治療法控制血糖量，飲食治療方法為：營養科營養師按照產婦體重、懷孕時間和孕婦自身血糖含量來計算總熱量，從而為每一位患病孕婦制定出適合其自身的飲食方案。運動治療方法為：將產科同內科治療原則相結合，督促孕婦采取適當的運動治療，尤其是體重超重的孕婦，飯后30min孕婦應該做一些有氧運動，散步就是一種較好的有氧運動選擇，120次/min以內為孕婦運動時應保持的心率范圍，嚴忌劇烈運動。當飲食控制聯合運動治療法不能將孕婦的血糖控制在正常范圍內時，便要采用藥物治療，即：飯前30min為產婦注射胰島素。GDM組132例孕婦中有34例采用胰島素控制治療法控制血糖量。

1.3 診斷依據

懷孕期間進行2次血糖量檢查，時間分別在懷孕24～28周以及32～34周。檢查前3 d孕婦的飲食可以正常，之后8～14 h要禁食并空腹采血檢驗血糖，之后把質量為75 g的葡萄糖溶在250 mL水中，5 min內喝完，飲糖1、2 h以及3 h后，分別采集血液檢驗血糖量。空腹、1 h、2 h以及 3 h血糖量分別≥5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L，即糖篩查呈陽性。檢查結果中2項或者2項以上大于等于正常值，即可診斷其屬于糖尿病[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，對兩組孕婦并發癥情況以及新生兒并發癥情況進行比較，對其并發癥發生率進行統計，P＜0.05為統計學差異。

2 結果

2.1 治療結果

對照組孕婦發生妊高癥、羊水過量、產后感染以及產后大出血等并發癥情況同GDM組均無顯著差別，P＞0.05；對照組孕婦剖腹產以及早產現象顯著低于GDM組孕婦，P＜0.05。兩組孕婦并發癥比較情況，見表1。對照組新生兒發生胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥以及低血糖等并發癥情況同GDM組均無顯著差異，P＞0.05。兩組新生兒并發癥比較情況，見表2。

表1 兩組孕婦并發癥比較情況[n(%)]

表2 兩組新生兒并發癥比較情況[n(%)]

3 討論

GDM發病機制的主要環節便是胰島素抵抗以及胰島B細胞分泌不足[3]。由于GDM孕婦分泌過多的胰島素，這些過多的胰島素憑借對脂質代謝的干擾導致對血管產生損傷，從而提高了內皮細胞層的通透性，降低了機體抗血栓的能力，對血管舒縮因子之間的平衡會產生影響，最終導致孕婦以及新生兒出現各種并發癥現象[4]。因此GDM必須得到我們足夠的重視。

研究結果顯示，患有GDM孕婦通過飲食控制聯合運動治療法或者胰島素控制治療法治療治療后，孕婦并發癥以及新生兒并發癥情況同對照組并無顯著差異，GDM組孕婦僅有剖腹產以及早產情況顯著高于對照組，P＜0.05，孕婦其余并發癥現象以及新生兒并發癥情況同對照組并無顯著差異，P＞0.05。2種治療方案能夠將孕婦的血糖水平調節在正常水平之內，從而大大減少了對脂質代謝的干擾以及對血管的損傷，因此孕婦及新生兒合并癥的現象大大降低，從而孕婦同新生兒的死亡率也隨之顯著降低。

總而言之，針對患有妊娠糖尿病的孕婦，醫護人員應該采取早發現早治療的方針，只有這樣妊娠質量才能夠得到保證、并發癥現象才能得以減少。飲食控制聯合運動治療法以及胰島素控制治療法治療GDM孕婦的效果十分顯著，可以推廣到相關臨床中。

[1]姚蘭,張建梅,李萍.妊娠合并糖尿病對母嬰的影響研究[J].當代醫藥,2011,17(2):45.

[2]中華醫學會婦產科學分會產科學組,中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,25(6):474.

[3]鞠吉英.妊娠合并糖尿病48例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2008,2(23):115.

[4]阮淑珍.孕期保健對妊娠糖尿病妊娠結局的影響[J].中國民族民間醫藥,2010,18(14):186.