根管治療失敗病例的常見(jiàn)原因與再次治療的臨床分析

朱治宇 宋春紅 郭冬梅

解放軍第一八四醫(yī)院體檢中心，江西鷹潭 335000

目前在臨床上根管治療術(shù)(RCT)為對(duì)牙髓壞死以及根尖周病變進(jìn)行治療的方法,該方法的治療成功率約在53%～94.15%之間。最近幾年時(shí)間以來(lái),在關(guān)于RCT的基礎(chǔ)研究方面,治療中所應(yīng)用的根管預(yù)備器械、根充材料、預(yù)備方法、根充方法等諸多方面均得到了很大的完善與發(fā)展,但是導(dǎo)目前為止依舊存在諸多問(wèn)題需要我們繼續(xù)位置研究與探討[1]。在本次研究中出于對(duì)根管治療失敗病例的常見(jiàn)原因以及進(jìn)行再次治療的相關(guān)臨床狀況進(jìn)行分析與探討，從而為今后的臨床治療工作提供具有一定價(jià)值的參考依據(jù)的目的，我們對(duì)在過(guò)去一段時(shí)間里我院收治的根管治療失敗的臨床患者病例資料展開(kāi)回顧性分析。以下為本次研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中的所有研究對(duì)象均為在過(guò)去一段時(shí)間里我院收治的根管治療失敗的臨床患者病例，共計(jì)68例。在這68例患者中包含有男性患者37例以及有女性患者31例，所有患者的年齡均在21～76歲之間，患者的平均年齡為（43±4.67）歲左右。以上所統(tǒng)計(jì)的患者的年齡、性別等一般資料之間存在的差異不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將采用隨機(jī)抽樣的方法抽取的根管治療失敗的臨床患者病例資料進(jìn)行整理，并針對(duì)其失敗原因、再次治療效果等展開(kāi)回顧性分析。

1.2.2 治療方法 患者復(fù)發(fā)到院接診時(shí)首先對(duì)患者首次治療的病例進(jìn)行綜合分析，找到失敗原因，對(duì)患者給予綜合性的治療措施。

1.3 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果得出，在這68例患者中導(dǎo)致失敗的原因眾多，其中有29例患有是由于欠填而引起治療失敗，約占42.65%左右；有22例患者是由于根尖周病變而引起治療失敗，約占32.35%左右；有8例患者是由于根管繼發(fā)感染而引起治療失敗，約占11.76%左右；有9例患者是由于根管遺漏而引起治療失敗，約占13.24%左右。這68例患者進(jìn)行再次治療后，治愈人數(shù)為32例，有效人數(shù)為26例，失敗人數(shù)為10例，總有效率為85.29%左右。詳見(jiàn)表 1、2。

表1 68例患者治療失敗原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 68例患者再次治療效果統(tǒng)計(jì)

3 討論

目前在臨床上實(shí)施根管治療的主要目的就是對(duì)根管內(nèi)感染物質(zhì)予以有效的清除,將根管予以嚴(yán)密封閉,使根尖周病的發(fā)生得以有效的避免或者是對(duì)根尖病變愈合進(jìn)行促進(jìn)[2]。所以,完善的充填,對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防,為使治療成功率得以提高的一個(gè)關(guān)鍵。在本次研究中導(dǎo)致根管治療發(fā)生失敗的原因主要為欠充、根管遺漏、根尖周病變以及根管繼發(fā)感染等。由于不同原因在牙位分布會(huì)存在很大的差異,所以治療時(shí)也應(yīng)對(duì)其予以充分的考慮。

據(jù)研究證實(shí)，根管預(yù)備不徹底、充填不完善以及長(zhǎng)度測(cè)量不準(zhǔn)確等為導(dǎo)致發(fā)生根管欠填和超填的主要原因。在尋找根管時(shí)粗心大意而引起遺漏根管以及牙周牙髓聯(lián)合病例適應(yīng)證選擇不當(dāng)都能夠造成根管治療發(fā)生失敗[3]。所以,臨床工作中應(yīng)對(duì)根管解剖系統(tǒng)復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)以及掌握予以加強(qiáng),對(duì)臨床操作予以規(guī)范從而使根管治療的成功率得以提高[4]。

綜上所述，致使根管治療失敗的原因相對(duì)比較復(fù)雜，所以，在今后的治療過(guò)程當(dāng)中應(yīng)對(duì)患者的個(gè)體差異等因素予以充分考慮，減少失敗現(xiàn)象的發(fā)生，提高臨床治愈率。

[1]岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:254－255.

[2]程曉華,蔣李.根管治療失敗后再治療的療效觀察[J].廣東牙病防治,2008,10(21):108－109.

[3]劉彥平,趙淑蘭,孫燕燕,等.根尖周炎厭氧菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,12(22):112－113.

[4]程越,沈雅,彭彬.3172個(gè)根管充填質(zhì)量的臨床評(píng)價(jià)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,39(16):455－456.