經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的療效分析

姬生憲

徐州礦務集團第二醫院碎石中心,江蘇徐州 221011

隨著我國物質生活水平的不斷豐富，人民飲食結構與生活方式發生了很大的改變，沁尿系結石的發病率也逐年增加，上尿路結石患者數量明顯增多[1]，提高上尿路結石的治療水平就顯得尤為重要。體外沖擊碎石（ESWL）作為非創傷性的技術被大多數尿路結石患者所接受，經皮腎鏡取石術（PCNL）與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術（URL）為微創手術技術，隨著設備性能的提高和技術的進步已越來越成熟。2008年5月～2010年4月，我們選取經我院確診的152例上尿路結石患者，分別采用經皮腎鏡碎石術結合體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術結合體外沖擊波碎石術，臨床觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2010年4月經我院確診152例患者，其中，男 95 例，女 41 例，年齡 20～65 歲，平均年齡（38.2±5.3）歲，術前經超聲波、尿路造影檢查，左腎結石15例，左輸尿管54例，右腎結石11例，右輸尿管64例，雙腎2例，雙輸尿管結石6例；結石＜1 cm18 例，1～2 cm53 例，2～3cm11 例，3～4 cm59 列，4～5 cm11例。隨機分為PCNL結合ESWL組80例和URL結合ESWL組72例，所有患者均簽署知情同意書，2組患者性別、年齡、發生部位、結石大小等一般性資料經比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性，如表1所示。

1.2 方法

PCNL＋ESWL組 采用storz公司經皮鏡系列F22－26、腎穿刺擴張器F8－28,行全麻下腹臥位，在X線或B超定位下穿刺，見尿液流出后，插入導絲置入穿刺擴張器，擊碎結石，用異物鉗夾出大的結石，加壓沖出結石碎屑。術后2周復查，若仍有殘留結石患者，待患者完全康復后，行ESWL治療，根據結石部位取仰臥位或俯臥位，X線定位，沖擊電壓10～13KV，頻率 1500～2500次。

URL＋ESWL組 采用Wolf F20.8腎鏡，瑞士EMS氣壓彈道碎石機，以及國產微電腦液壓灌注泵，硬膜外麻醉。經尿道置入腎鏡，觀察尿道結石情況，較小結石用異物鉗或套石籃取出，圈套結石經輸尿管鏡通道氣壓彈道沖擊桿粉碎結石到2 mm以下，取出碎石，也可讓碎石順水沖出，術后常規應用抗生素。

1.3 數據處理

表1 PCNL+ESWL組與URL+ESWL組一般性資料統計

表2 PCNL+ESWL組與URL+ESWL組治療效果比較[n(%)]

2 結果

2.1 治療效果

80例 PCNL＋ESWL組中，PCNL一次取凈結石 53例，占66.25%，行3次ESWL后，結石排凈率為92.6%（74/80），手術時間80～220 min；72例 URL＋ESWL 組中，URL 一次取凈結石 54例，（75%），行 ESWL 后，結石排凈率為 91.7%（66/72），手術時間 50－160 min，2組比較，一次取凈率、總結石排凈率、平均手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），如表2所示。

2.2 并發癥情況

2組患者術中未出現大出血、氣胸等嚴重并發癥，80例PCNL＋ESWL組出現1例術后感染病例，72例URL＋ESWL組出現1例輸尿管穿孔而行開放手術。

3 討論

上尿路結石治療一直是困繞沁尿外科手術的一個難題。經皮腎鏡取石術是一種行之有效的辦法，腎鏡有匹配的鏡鞘，操作視野寬闊，有助于碎石及清除，然而由于擴張通道增大，可能引起腎皮質的損傷，誘發并發癥機率增大[2]。采用經皮腎結合體外沖擊波碎石術治療方法可以縮短手術時間，降低結石的得發率。劉曉光、張占學等[3]通過對385例上尿路結石患者行經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術也證實了可以治療碎石后出現的石街，避免進一步損傷腎臟功能。

本文研究表明，80例經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石治療后，結石一次排凈率為66.25%（53/80），總結石排凈率為92.6%（74/80），術中、術后未出現嚴重并發癥，僅有1例術后感染（1.25%），與左陵君[4]等報道的結果基本一致，說明經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石治療沁尿路結石療效可靠，并發癥較低，值得臨床推廣使用。

[1]易繼春，王興堯.沁尿系結石的B超診斷定位與體外碎石[J].中國實用醫藥，2009，4（24）：114－116.

[2]陳長雄.經皮腎鏡碎石術聯合超聲碎石術治療上尿路結石56例分析[J].

[3]劉曉光，張占學，岳霄，等.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療上尿路385例效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2010（2）.

[4]左陵君，段建敏，岳中瑾，等.體外沖擊波碎石術聯合腔內沁尿外科技術治療上尿路結石的研究[J].蘭州大學學報（醫學版），2005，31（1）：36－37.