急性顱腦外傷合并視神經損傷的診斷治療分析

漢桂云

吉林省撫松縣松江河林區醫院，吉林白山 134504

急性顱腦外傷（acute craniocerebral trauma）臨床診治常見疾病之一，主要是由于外界暴力因素使頭部受到損傷所致使。急性顱腦外傷常常會伴隨視神經損傷，但是由于急性顱腦外病情嚴重，患者通常會出現精神障礙，醫務人員重視患者生命安全而忽視了及時診斷患者是否存在視神經損傷，所以有些合并視神經損傷患者因沒有得到及時有效的治療引起視力降低，更有甚者的出現失明[1]。本文選擇自2006年11－2012年5月在該院接受治療的100例已被確診為急性顱腦外傷并伴隨視神經損傷的患者作為研究對象，探討分析急性顱腦外傷合并視神經損傷患者的臨床診治方法，總結出相關臨床經驗，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組50例患者中男性27例，女性23例；年齡介于18～52歲之間，平均年齡(28.2±9.3)歲；引起這些患者視神經損傷的原因[2]：其中15例是因高處墜落導致的，10例是被重物所砸導致的，21例由于交通事故致使的，其余4例由其它原因引起；左眼視神經損傷22例，右眼視神經損傷28例；有36例患者出現精神障礙。對照組50例患者中男性24例，女性26例；年齡介于21～56歲之間，平均年齡(29.8±10.6)歲；引起這些患者視神經損傷的原因：其中12例是因高處墜落導致的，16例是被重物所砸導致的，19例由于交通事故致使的，其余3例由其它原因引起；左眼視神經損傷25例，右眼視神經損傷25例；有39例患者出現精神障礙。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據

視力大幅減弱，直接光反射無，但間接光反射尚未消失，病程超過2周能夠見到視乳頭蒼白與視神經萎縮，視力沒有徹底消失的患者的視野存在缺損，缺損主要見于視野下半部，檢查結果顯示有視神經管骨折、眼眶內側壁骨折、球后血腫壓迫視神經或者視 神 經 單 純 水 腫[3－4]。

1.3 方法

對照組患者給予常規治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上再加用地塞米松球后注射治療，具體操作方法如下。

1.3.1 對照組 24 h內早期應用地塞米松5 mg，一日4次，連續2～5d然后開始逐漸減量，并且使用雷尼替丁針抗胃酸治療。彌可保針500 mg，1次/d。顱內壓增高，給以20%甘露醇針0.3～0.8 g/kg脫水，根據病情進行腦室引流，監測水電解質平衡，糾正酸堿失衡，物理低溫治療等。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上24 h內加用地塞米松5 mg球后注射，1次/d。顱內血腫吸收后兩周用維腦路通片等擴血管藥物。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

1.4 療效標準評定

患者意識恢復正常，治療前后視力提高1～2個級別或標準對數視力表能提高2行為有效；反之則為無效。

1.5 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

觀察組中38例患者治療結果為有效，12例治療為無效，有效率為76.0%；觀察組中26例患者治療結果為有效，24例治療為無效，有效率為52.0%；觀察組治療的總有效率顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

急性顱腦外傷并發視神經損傷在臨床上較為常見，但是在治療過程中往往會因為首先治療急性顱腦外傷而忽視視神經損傷的治療，從而產生不必要的嚴重后果。因此，對于患有急性顱腦外傷必須及時檢查患者是否伴有視神經損傷[5]，若有，則需進行針對性的治療。

本次研究發現加用地塞米松球后注射治療對于急性顱腦外傷并發視神經損傷患者能夠起到行之有效的作用，能夠避免視神經受到壓迫與使微循環得到改善，具有支持治療功效，臨床意義十分重要，值得在以后的臨床治療中廣泛應用。

[1]尤宇，王樹凱，張曉峰，等.顱腦外傷合并視神經損傷臨床分析[J].鄭州大學學報(醫學版).2007.42(3)：595－596.

[2]孫秀芳，郭文華.顱腦外傷并視神經損傷27例臨床分析[J].山東醫藥，2005，45(3)：56.

[3]Mine S，Yamakami l，Yamaura A，et a1.Outcome of traumatic optic neuropathy：comparison between surgical and nonsurgical treatment[J].Acta Neurochir(Wien)，1999，141(1)：27.

[4]李珍，杜玉敏，郭華，等.不同方式治療外傷性視神經病變療效分析[J].眼外傷職業眼病，2001，23(4)：396－397.

[5]高燕，袁鸝，羅炎.視覺誘發電位在視神經損傷診斷中的應用[J].眼外傷職業眼病，1999，21：411－412.