持續沖洗法預防封閉式負壓引流導管堵塞的觀察

張翠芝 楊志敏

（天津市寶坻區人民醫院，天津 301800）

負壓封閉引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）技術是一種應用于各種復雜創面和深部引流的全新技術［1］。為保證引流通暢，對VSD導管采取輸液泵持續沖洗的方法，現介紹如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年12月，選擇進行VSD手術80例，隨機分為普通組35例，泵入組45例。普通組男26例，女9例，年齡19～63歲，平均32歲。損傷原因：車禍致皮膚撕脫傷9例，機器絞軋傷9例，重物壓砸傷10例，四肢開放性骨折術后感染7例。泵入組：男38例，女7例，年齡19～62歲，平均33歲。損傷原因：車禍致皮膚撕脫傷29例，重物壓砸傷9例，四肢開放性骨折術后感染 6 例，爆炸傷 1 例。 兩組創面大小（4×8）cm2～（15×21）cm2，創緣不整，均有不同程度的壞死組織、膿液、滲液。

2 方法

2.1 手術方法 嚴格按照清創原則進行清創后，按照創面大小、形狀，將帶有引流管的VSD修剪成符合創面要求的形狀與皮膚缺損相同，用絲線將VSD與周圍皮膚縫合，覆蓋創面，最后用透明性生物膜粘貼密閉整個創面，保證密封的完整性，確保不漏氣。將引流管接通負壓，維持負壓在0.02～0.06mPa。

2.2 沖洗方法

2.2.1 普通組用50mL注射器抽取生理鹽水100～200mL緩慢注入VSD沖洗管，3次/天。引流管堵塞者行再通，無法再通者更換VSD。

2.2.2 泵入組將帶有生理鹽水500 mL的輸血器連接VSD沖洗管，使用輸液泵進行持續泵入沖洗，沖洗速度設定為前3天每小時10～20mL，4～5天分泌物減少，創面干燥后停止沖洗。

2.2.3 判定標準引流管不通超過1 h，負壓吸引失效為發生堵管［2］。

3 結果

兩組引流管堵塞率比較見表1。

表1 兩組VDS引流管堵管率比較

4 體會

VSD技術在1992年由德國Fleischmann博士首創并應用于外科臨床，作為一種新的引流技術在處理大面積軟組織缺損中顯示了巨大的優越性，它能使創面得到有效的覆蓋和保護，起到良好的滲透和抑菌作用，降低再污染的危險，能及時清除壞死組織，改善局部微循環，刺激肉芽生長。是治療軟組織損傷和感染性創面較好的選擇。VSD引流管發生堵管是護理中最常見的問題，因為創面感染，炎性分泌物多，創面滲出物中含大量蛋白質，膠體含量高，液體粘稠，加上引流管管徑較細，所以引流物易沉積于管壁［3］。持續泵入沖洗法能使VSD微孔保持持續的灌注狀態，使其孔徑減少縮小程度；能及時的沖洗并帶走VSD材料及引流管中的血凝塊、組織壞死崩解產物及可形成的細菌團塊；持續泵入沖洗的稀釋作用減低了局部炎性因子及促凝物質的濃度，減少了堵管的發生，提高了VSD的使用效率，又避免了用注射器反復沖洗導管造成導管的破損而引起裝置漏氣現象或從引流管逆行沖洗造成逆行感染的現象，同時持續泵入沖洗法，實現了沖洗液量的智能控制，提高了準確性和工作效率，減低了工作強度。

〔1〕朱赤云.應用導管沖洗防止VSD負壓引流管堵塞的護理體會[J].黑龍江醫藥，2010，3（23）：488-489

〔2〕Baharestani M，Am jad I，Bookout K，et al.therapy in the management of paediatric wounds：clinical review and experiencee[J].Int Wound J，2009，6（11）：1

〔3〕Silberstein J，Grabowski J，Parsons K，et al.Use of a Vacuum-assisted device for fournier’s gangrene：a new Paradigm[J].Reviews in Urology，2008，10（1）：76-80