2型糖尿病患者血糖水平對院內感染發生率的影響

劉葳 周建東

(上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心 上海 200122)

老年護理院患者住院時間長，大部分長期臥床，隨著各種侵入性治療及抗生素的普遍使用，耐藥病原菌的不斷出現，使院內感染的問題日益突出，從而使病情加重。國內報道感染是糖尿病死因的第2 位[1]，糖尿病患者的感染發生率高達36.8% ，并有上升趨勢[2]。在老年護理院中2 型糖尿病病的感染發生率更高。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 證實，嚴格控制血糖，使之達到或接近理想水平是預防和減少并發癥首要基本措施[3]。對于老年護理院的糖尿病患者，長期血糖控制，對控制感染發生有著重要意義。我們對住院的42 例2 型糖尿病患者血糖水平與院內感染的關系進行分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心2009 年12月-2010 年12 月住院的全部2 型糖尿病患者42 例，其中男24 例，女18 例，男:女=1.2:1，年齡70 ～95 歲，平均年齡（81.2±5.9）歲。

1.2 方法

采用回顧性調查的方法，查閱42 例患者的病歷，包括住院時間，合并慢性基礎疾病情況，是否長期應用侵入性治療（留置導尿，鼻飼進食等），有無院內感染，感染發病日期，感染部位，抗生素使用情況，體溫，病程，影像學資料，患者年齡，住院時間和半年內平均糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平(FPG)、餐后2 小時血糖（2hPG）水平。

參照美國疾病控制中心(CDC)的診斷標準,院內感染是指患者入院時無感染，亦無潛在性感染，而入院48 h 后發生的感染。

醫院感染患病率＝存在的醫院感染例數÷觀察期間處于感染危險中的病人數×100%。

1.3 統計學處理

觀察結果計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 老年糖尿病住院患者感染發生率和影響因素

參與調查的2 型糖尿病42 名患者中，發生感染共10 例次，感染患病率為23.8%。明顯高于我國平均院內感染年發生率(8.4%)水平。發病時間3 ～18 d，平均10.3 d。

發生的10 例院內感染中，其中下呼吸道感染5 例，占50.00 %；腸道感染2 例，占20.00%；泌尿系統感染2 例，占20.00%；皮膚感染1 例，占10.00%。1 個部位感染者6 例，占60.00%；多部位感染4 例，占40.00%，為先后發生。2 型糖尿病患者院內感染與年齡、住院時間、侵入性治療（留置導尿，鼻飼飲食）呈正相關，而與合并基礎疾病的數量關系不明顯（表1）。

表1 2 型糖尿病患者院內感染影響因素分析

2.2 老年糖尿病住院患者血糖控制水平及與感染的關系

將患者半年內平均糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%設為控制，HbA1c ≥6.5%設為血糖未控制。血糖控制組為30 人，血糖未控制組為12 人，經檢驗兩組在年齡、住院時間、侵入性治療、合并基礎疾病等方面，差異無統計學意義。

糖尿病患者血糖控制組30 人，發生感染4 例次，感染患病率為13.3%；血糖未控制組12 人，發生感染6 例次，感染患病率為50.0%。

血糖控制組低血糖事件發生率為5.2%，血糖未控制組為5.0%，兩組無統計學差異。

3 討論

本次觀察對象為老年護理院2 型糖尿病患者，這部分患者除患有2 型糖尿病外還有以下的特點：患者長期住院、高齡、合并多種慢性基礎疾病、部分患者長期臥床、生活不能自理、應用侵入性治療（留置導尿，鼻飼飲食，深靜脈置管）。由于老年護理院的以上特點，2 型糖尿病住院患者更容易發生院內感染，而且與年齡、住院時間、侵入性治療與院內感染呈正相關。

如果說上述因素是外因的話，患者血糖控制不良是導致感染的內因。研究表明：糖尿病患者反復發生感染，與血糖控制不達標相關[4]。糖尿病血管病變和周圍神經病變使得皮膚易受損，成為細菌入侵的突破口。糖尿病患者的體液免疫機制中，抗體及補體尤其C3，和C3b的產生明顯減少，對致病菌的凝聚明顯減少。糖尿病患者的細胞免疫機制中，多形核細胞、單核細胞及巨噬細胞的移動性、趨化性、吞噬性、黏附性及殺菌能力減弱，造成非特異性免疫功能低下。由此可見糖尿病患者是院內感染的易感人群[5]，積極控制血糖是減少糖尿病患者感染的重要措施[6]。

除了有效控制血糖外，加強院內消毒也是重要措施之一。改善醫院環境，嚴格執行無菌操作，采取必要的保護性隔離，減少病房人員流動，做好醫療用品和病房空氣的消毒，合理使用抗生素，減少患者的住院時間，這些也是社區老年護理醫院必須注意的問題。

[1] 高立民, 元文波. 糖尿病并發感染162 例臨床分析[J].中華內分泌代謝雜志, 1988, 4(3)：178.

[2] 翁心華, 尹有寬, 汪志立, 等.糖尿病與感染[J].上海醫學, 1990, 13 (12): 701.

[3] UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treat, ment and risk of complications in patients type 2 diabetes[J]. Lancet, 1998,352(9131): 837-853.

[4] 時艷, 劉偉. 糖水平對老年2 型糖尿病伴社區獲得性肺炎療效的影響[J]. 中國老年學雜志, 2008, 28(19): 1960-1961.

[5] 姚美娟. 201 例2 型糖尿病患者院內感染的臨床分析[J].現代醫藥衛生, 2004, 20(24):260-261.

[6] IDF clinical Guidelines Task Force.Global Guidelines for Type 2 Diabetea: recommendations for standard,comprehensive and minimal care[J]. Diabet Med, 2006, 23（6）：579-593.