某護理醫院老年患者營養狀況調查分析

張輝映 程鎏 朱雅萍

（上海市靜安區南京西路街道社區衛生服務中心 上海 200041）

中國逐步步入老齡化社會，上海市市民政局數據顯示，截至2009 年底，60 歲以上老人占戶籍人口的22.5%，養老問題已經成為社會關注的重點。老年人隨著年齡的增長，人體器官功能的退化，各種急慢性疾病的影響，老年人的營養不良問題日益突出。簡易營養評價法(mininutritional assessment, MNA)是 1996 年 Guigoz 等[1]首次提出的老年人營養評價方法，并在國外得到了廣泛應用。本文將利用MNA 營養評價法評估老年護理病房住院老年人的營養不良狀況，并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

對2011 年1 月至2 月，在上海市某老年護理醫院的住院患者進行橫斷面調查，共55 例，其中男18 例（32.7%），女37 例（67.3%）；年齡(84.15±7.8)歲，其中年齡＜ 80 歲 14 人，占 25.5%，≥ 80 歲 41 人，占74.5%；文化程度大專及以上6 人，占10.9%，高中及以下49 人，占89.1%；對55 例患者入院時罹患疾病數進行統計，只患一種疾病者僅12 人（21.8%），罹患2種及以上疾病有43 人，占78.2%。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查

自行編制一般情況調查表，內容包含：一般情況（病例號、床號、性別、出生年月、入院時間）、文化程度、入院診斷、目前診斷等基本資料。由經過統一培訓的工作人員，對住院患者進行調查。

1.2.2 MNA 測量

簡易營養評價法(MNA)：MNA 在上個世紀90 年代初期由Guigoz 等提出，旨在完善老年人營養評價方法，涉及的指標多達18 項，內容涵蓋生活方式，醫療，活動能力，自我與他人評估等。各項評分相加即得MNA 總分。評分標準：MNA ≥24 為營養良好，17 ≤MNA ＜24 為潛在營養不良，MNA ＜17 為營養不良。將營養狀況分為營養正常（包括營養良好和潛在營養不良）和營養不良兩類進行影響因素的分析。

1.2.3 影響因素調查

自制影響因素調查表，調查內容包括：患者的飲食情況、牙齒脫落情況、消化道功能（持續兩周）、疾患狀況、血生化指標，包括血色素、總蛋白、白蛋白、血脂、腎功能、淋巴細胞總數等方面。日常生活自理程度采用日本厚生省1991 年頒布的《殘疾老人日常生活自理程度判定標準》[2]對患者進行分組：雖有殘疾，但日常生活一般能自理，并能自行外出為1 級；室內生活一般能自理，但無人扶持則不能外出為2 級；室內生活需人扶持,床上生活為主為3 級；全天床上生活為4 級。

1.3 統計學處理

調查數據統一整理后由專人錄入，核對無誤后采用SPSS13.0 軟件包進行管理和分析，計數資料均以%表示，用卡方檢驗進行統計分析；計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗進行統計分析，均以P ＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 營養不良檢出率

55例患者的MNA評分平均為12.55，營養不良（MNA＜17）47 例，占85.5%，營養正常（MNA ≥17）8 例，占14.5%。

2.2 住院患者營養不良影響因素分析

不同性別、年齡、文化程度、食物選擇方式、牙齒脫落數量、消化功能（持續兩周）、伴有疾病種類及數量、1 月內有無感染、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、膽固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐、淋巴細胞總數等的營養不良患病率比較，差異沒有統計學意義（P ＞0.05）。

2.3 日常生活能力與營養不良的關系

患者生活自理能力越差，患營養不良的比例就越高，ADL4 級與ADL2 級營養不良患病率比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.01）（表 1）。

表1 不同日常生活能力患者營養不良患病率

3 討論

本次調查顯示，該老年護理病房住院患者營養不良發生率達85.5%，這比文獻報導住院老年患者營養不良現患率26.0%～78.0%[3]高出很多，老年護理病房住院患者的營養狀況堪憂。這與該老年護理病房入住的患者以高齡老人（80 歲及以上占74.5%）居多，且多數伴有多種慢性疾病等原因有關。高齡老人已進入人生的晚期，隨著年齡的增長各器官功能出現退變；且老年人飲食攝入量減少，性激素水平下降，可加劇白蛋白水平的下降[4]，這些均可導致高齡老人營養水平下降。由于該護理院面向全市收住患者，故一定程度上反映了老年患者普遍的營養現狀，而且需要住院的老年患者營養狀況更差，導致生活質量下降。

本調查顯示，日常生活能力與營養狀況相關。由于老年護理醫院住院患者長期臥床，使得胃腸道蠕動減慢，食物的消化和吸收功能減退，營養素吸收不足，導致患者的營養不良。在臨床上，我們應當多鼓勵患者在條件允許情況下多下床運動。

本研究中，血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、膽固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐等與營養狀況無明顯相關性,與某些文獻報道結果不符。造成上述情況的原因可能是該護理院患者的住院時間均較長，平均住院3 年，最長已達11 年。在住院期間，患者相關的貧血，低蛋白血癥等已經得到了有效的治療，導致這些指標與患者營養狀況的不對稱，提示這些因素可能是可以逆轉的危險因素，關于這方面的具體情況則有待更多的調查研究。

既往研究發現[5,6]，感染，咀嚼障礙，非自主選擇食物，厭食，消化功能不良（持續兩周）等都是營養不良的影響因素。本研究卻未發現這些因素與營養不良的相關性。這可能與本次調查對象僅在一家老年護理醫院開展，樣本量不夠有關，還有待進一步研究來證實。

營養不良對疾病的轉歸及醫療費用的負面影響已被許多研究證實。目前，在老年護理醫院營養支持治療的重視程度尚不夠，在很多老年護理醫院尚未開展相關的治療。建議各級政府部門加大對老年護理醫院的投入，改善護理醫院的軟硬件建設；對全科醫生，護理人員開展營養不良的相關培訓，提高醫務人員對營養不良問題的認識，對住院患者在入院初始即進行營養不良的篩查，制訂有效的營養支持計劃。對護工，患者家屬開展相關的健康教育，為老年患者提供更多的社會支持。

[1] Guigoz Y, Vallas BJ, Garry PJ. Assessing the nutritional status of the elderly: the mini nutritional assessment as part of the geriatric evaluation[J]. Nutr Rev,1996,54(10): 59-65.

[2] Powell-Tuck J. Nutritional interventions in critical illness[J].Proc Nutr Soc, 2007, 66(1):16–24.

[3] Azad N, Murph JY, Stephanie SA, et al. Nutrition survey in an elderly population following admission to a tertiary care hospital[J]. CMAJ, 1999, 161(5): 511-515.

[4] 尹曙明，鄭松柏, 周驊, 等. 健康正常人群血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白水平的增齡變化[J]. 中國老年學雜志，2010, 30(9):1201-1203

[5] 邵春海,馮學山,劉景芳. 住院老年患者營養不良狀況及其影響因素分析[J]. 中國老年學雜志，2008, 28(11)：2260-2261.

[6] 朱步東, 趙啟成, 黃曉蕾, 等. 微型營養評定法在惡性腫瘤患者中的應用[J]. 衛生研究, 2002, 31(6):442-4.