學齡兒童手術前后黑暗恐懼程度評價及分析

(濰坊醫學院附屬醫院，山東濰坊 261031)

醫療恐懼是各階段住院兒童均易發生的心理障礙，表現為拒絕就醫行為［1］。黑暗恐懼是指對獨處黑暗環境的一種恐懼心理障礙［2］，部分兒童術后可表現為不同程度的黑暗恐懼及入睡困難［3］，甚至可影響一生的睡眠質量［4］。2009年7月～2011年6月，我們對557例學齡兒童手術前后黑暗恐懼程度變化進行了評估，旨在為臨床進行針對性心理干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院擇期手術的學齡兒童557例，男289例，女268例;年齡6～14歲。術前心理試驗檢查均無性格異常，其手術科室分布及一般資料見表1，各科室間相關指標比較無顯著差異。

表1 手術科室分布及一般資料(±s)

表1 手術科室分布及一般資料(±s)

手術科室 n 年齡(歲) 性別(男/女)體質量(kg) 手術時間(min)居住地(城/鄉)眼科 100 8.37 ±1.89 57/43 25.7 ±5.14 38.7 ±9.12 55/45普外科 86 9.84 ±2.55 47/39 26.3 ±6.30 42.1 ±8.37 53/33骨外科 127 9.94 ±2.62 56/71 25.8 ±5.21 37.6 ±7.71 68/59泌尿外科 113 9.02 ±2.22 58/55 27.1 ±6.49 46.1 ±6.32 59/54口腔科 35 8.89 ±2.55 19/16 26.4 ±5.73 39.8 ±5.43 19/16耳鼻喉科96 8.55 ±2.48 52/44 25.3 ±6.01 40.8 ±6.98 56/40

1.2 黑暗恐懼程度評估 分別于入院當晚及術后出院前一晚，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)［5］評價患兒住院前后黑暗恐懼程度，即對黑暗環境下的焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀、會談時行為表現14個方面進行評價。評分標準:“1分”指癥狀輕微;“2分”指有肯定癥狀，但不影響生活與活動;“3分”指癥狀重，需采取措施處理，或已影響生活和活動;“4分”指癥狀極重，嚴重影響生活。黑暗焦慮程度分級按照全國精神科量表協作組提供的標準，總分＞29分為嚴重焦慮，＞21分為明顯焦慮，＞14分為肯定有焦慮，＞7分為可能有焦慮，如＜7分為無焦慮癥狀。

1.3 統計學方法 采用SAS9.2e統計軟件進行統計學分析。計量資料用±s表示，先進行方差齊性檢驗，組間同一時間點的比較用單因素方差分析，差異有顯著性者的進一步比較采用SNK-q檢驗;組內不同時間點的比較用配對t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

出院時各科室患兒黑暗恐懼程度均較入院時增高(P＜0.05或 ＜0.01)，其中出院時眼科患兒黑暗恐懼程度明顯高于其他科室患兒(P＜0.01)，其他科室間比較無統計學差異，見表2、3。

表2 各科室患兒手術前后HAMA評分比較(分，±s)

表2 各科室患兒手術前后HAMA評分比較(分，±s)

注:與同組入院時比較，▲P ＜0.05，*P ＜0.01;與同時點其余手術科室比較，★P ＜0.01

手術科室 n 入院時 出院時眼科 100 9.55 ±2.44 20.25 ±5.86＊★普外科 86 9.47 ±2.69 14.13 ±4.29▲骨外科 127 10.39 ±2.82 13.65 ±4.42▲泌尿外科 113 9.87 ±2.82 13.54 ±4.16▲口腔科 35 9.89 ±2.70 14.34 ±4.39▲耳鼻喉科 96 9.71 ±2.69 12.72 ±4.07▲

表3 各科室患兒手術前后黑暗焦慮程度(例)

3 討論

黑暗恐懼癥屬于消極的障礙性反應，主要表現在軀體會有意識的盡快離開黑暗情境［6］，不能及時脫離黑暗情境時則表現為過分小心或顫抖等;同時生理上會出現心慌、出汗、脈速、臉色發白等癥狀［7］;心理上表現為注意力不集中，甚至無法控制的哭鬧［8］。其產生原因包括社會因素、教育因素及經驗因素等。入院前兒童產生黑暗恐懼的原因大多來自于社會因素，常與文化習俗及迷信相關;其次還與教育有關，表現為溺愛致使其無黑暗獨處經驗及虐待、黑暗鬼故事恐嚇等［9］。

本研究顯示，出院時各科室患兒黑暗恐懼程度均較入院前增高。此與文獻報道的出院時各手術科室患兒黑暗恐懼評分較入院前高［10］一致，主要原因可能與住院期間的生活不適應及術后不適相關。本研究還顯示，出院時眼科患兒黑暗恐懼程度明顯高于其他科室患兒，其他科室間比較無統計學差異。可能原因:①與其他手術科室相比，部分眼科手術本身即可引起視力受損、造成視物模糊不清，即使在微弱光線條件下也容易造成錯覺，產生恐懼［11，12］。②很多眼科專科檢查是在暗室中進行，且檢查常可造成受檢者不適和疼痛(如視野檢查，裂隙燈檢查等)，而反復的檢查與不適可構成條件反射，即黑暗刺激—疼痛—恐懼反射;顯微手術的黑暗環境及術畢雙眼包扎后黑暗與圍術期疼痛常構成密切聯系，進而加強黑暗刺激—疼痛—恐懼反射，導致觸景生情，給患兒幼小心靈留下長期陰影。此提示眼科手術對學齡患兒容易強化黑暗恐懼［13～15］，在日常醫療和護理過程中要關注暗室中檢查及圍術期疼痛、不適的防治，以防黑暗恐懼的發生和加劇。

綜上所述，外科手術可引起學齡兒童黑暗恐懼，尤以眼科手術為著;臨床應對此采取針對性措施，以減少兒童心理障礙發生。

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