臨床藥師開展患者用藥教育的模式探討

王偉蘭，朱 曼，郭代紅，王東曉，裴 斐（解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853）

患者用藥教育是指通過直接與患者或其家屬溝通交流，解答其用藥疑問，介紹藥物和疾病知識，提供用藥咨詢服務[1]。藥師對患者進行教育和咨詢，使其準備好并積極執行藥物治療方案和監護計劃，從而獲得預期的藥物治療結果。

鑒于藥師掌握用藥知識的優勢，在臨床藥學服務的背景下負有對患者進行用藥安全教育的責任，這在國外已經較為成熟[2]。如美國ASHP專家委員會制定了藥師開展病人教育和咨詢的指南，明確了藥師在相關工作中的職能、知識和技能要求、實施步驟、工作內容等。在我國，由于臨床藥學工作起步較晚，亦沒有明確的用藥教育指導指南，患者在醫院獲得的用藥指導十分有限。我院2007年初實施臨床藥師制以來，對患者開展用藥教育已成為臨床藥師的常規工作之一[3]。根據衛生部下發的《醫療機構藥事管理規定》、《醫院管理評價指南》以及中國醫院協會下發的《臨床藥師培訓指南》等系列文件對臨床藥師工作的基本要求，結合我院臨床藥師開展用藥教育的實踐經驗，為使用藥教育具有規范和可操作性，本文初步探討臨床藥師開展患者用藥教育的方式和內容，制定用藥教育流程，以建立一個較為系統的用藥教育工作模式，并供臨床藥師同行參考。

1 患者用藥教育的方式

1.1 語言教育

語言教育為常用的用藥教育形式之一。語言教育具體深入，可以及時準確地了解患者掌握知識的情況，針對性強，減少了宣教的盲目性。臨床藥師應采用通俗易懂的話語表達出信息。可以一對一進行用藥教育，也可采用召開座談會、專題講座等形式。

1.2 書面教育

書面教育主要包括文字和圖片教育。書面教育可反復閱讀加深理解，可以彌補語言教育中患者對宣教內容理解不夠或易遺忘的不足。提供的文字資料可以是一張或幾張紙質的教育材料，也可以是宣傳小手冊等。圖片有助于增強回憶、理解信息和提高依從性，特別適用于藥品儲存時間、給藥裝置的使用方法以及堅持療程的重要性等信息。綜合運用文字、圖片和語言教育，可以提高病人的理解程度和依從性。

1.3 實物演示（show and tell）教育

實物演示教育是目前美國藥學教育實踐中推崇的一種方法，即對照實物進行說明。如臨床藥師對于一些特殊劑型，例如緩控釋制劑、噴霧劑以及口服液等，可以對照具體實物向患者演示正確的使用及貯存方法，加深患者印象。

需強調的是，無論采取何種教育方式，或運用多種教育形式相結合，均應核實患者對用藥的認識和理解。如請患者描述或演示藥物使用方法及如何判斷治療效果；觀察患者的用藥能力和準確度以及對于執行藥物治療方案和監護計劃的態度，以確保患者正確理解及執行醫囑。

2 患者用藥教育的內容

2.1 普遍性的用藥教育

普遍性的用藥教育主要指教育內容適用于每個進行藥物治療的患者。內容主要包括藥品名稱、藥理作用、適應證、藥物的使用說明、藥物的療程、藥物的不良反應及防治方法、藥物的儲存等。如藥師在查房時發現患者自行服用鹽酸曲美他嗪40 mg，每日1次，但該藥的正確用法應為每日3次，每次20 mg，三餐時服用，否則難以達到穩態血藥濃度。遂告知患者正確用法，并提供一份紙質用藥教育材料，以通俗易懂的語言闡明藥物的作用原理、適應證、用法用量、藥物不良反應、藥物相互作用、藥品儲存方式等基本信息。

2.2 特殊劑型的用藥教育

對于一些特殊劑型，例如緩控釋制劑、噴霧劑以及口服液等，患者如果不了解其使用辦法，就很容易造成使用劑量不準，達不到應有的效果，從而造成治療失??；或者導致藥物過快釋放，造成嚴重不良反應。對于此類特殊劑型，臨床藥師應加大教育力度，幫助患者正確使用藥物。

對于口服的液體，應向患者解釋和說明測量裝置上的劑量標識。對于鼻腔和口腔用的吸入劑，應向患者演示給藥裝置的安裝和使用方法。針對緩、控釋制劑，則應告知患者不能隨意掰開，以免藥物過快釋放造成失效或增加毒性。例如很多患者在初次應用布地奈德福莫特羅粉吸入劑時，由于缺乏感觀認識，難以理解說明書關于藥物的使用方法，因此我們會對應用布地奈德福莫特羅粉吸入劑的患者進行實物演示，并請患者演示藥物使用方法，以判斷患者對藥物使用的認識和理解。作為口頭交流的補充，同時提供圖片以幫助患者加深記憶。

2.3 特殊人群的用藥教育

特殊人群主要是指老年人、妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒以及肝腎功能損害者[4]。這部分人群各有獨特的病理、生理特點，有著不同的藥代動力學和藥效學。

60歲以上老年人的生理功能已逐漸減退，器官代償適應能力較差，對藥物的耐受性也較差。兒童處于骨骼發育時期，故不應使用對軟骨具有損傷作用的喹諾酮類藥物；而婦女在妊娠最初三個月，用藥應特別謹慎，禁用抗代謝藥、ACEI類等能使胎兒致畸的藥物；對于腎功能減退的患者則應根據肌酐清除率調整用藥劑量等。這就要求臨床藥師針對個體制定出具體的用藥指導方案，以減少藥物不良反應，提高患者用藥安全。如某75歲老年患者因放射性肺炎給予序貫口服強的松治療，由于老年人骨質彈性減低，脆性增加，服用糖皮質激素更易發生骨質疏松。藥師及時教育患者補充維生素D及鈣劑，以維持骨代謝的平衡。

2.4 特殊藥物的用藥教育

2.4.1 易發生相互作用的藥物或食物 某些藥物的相互作用會使療效降低或不良反應增加，臨床藥師對此類藥物應重點關注。將可能與患者服用藥物發生相互作用而影響療效，或增加不良反應的藥物和食物告知患者，以免患者誤服。如某患者在應用抗腫瘤藥物鹽酸厄洛替尼期間，因胃腸道不適自行服用奧美拉唑治療。與質子泵抑制劑奧美拉唑合用，厄洛替尼暴露量和最大濃度分別降低了46%和61%，可能影響抗腫瘤藥物的療效。經過藥師的用藥指導，該患者立即停用了奧美拉唑。

2.4.2 治療窗窄的藥物 對于作用強、安全范圍較小的藥物，如抗精神病類藥物、抗凝血藥物、抗癲癇藥物、免疫抑制劑等，應告知患者嚴格遵循醫囑，注意藥物之間的相互作用，并定期行血藥濃度監測，以便及時調整劑量。如對服用華法林的患者用藥教育主要包括抗凝治療的必要性，華法林應用時應注意的問題，INR的監測，可影響華法林作用的藥物與食物。

2.4.3 化療藥物 化療藥具有較強的毒副作用，如患者應用不當，極可能造成嚴重后果。如某患者在應用紫杉醇化療6個周期后出現周身、四肢麻木，出院后又自服復方紅豆杉膠囊20 d左右，結果出現右面頰麻木，右側肢體麻木癥狀加重，四肢無痛溫覺，不能站立及獨立行走。該患者出現的神經毒性反應與紫杉醇的不良反應相關，但患者不知復方紅豆杉膠囊中的主要有效成分亦是紫杉醇，故服用后加重了神經毒性反應。還有一些化療藥物需要預處理減輕毒副反應，如培美曲塞在應用期間需每日服用小劑量葉酸以降低骨髓抑制的不良反應，故應交待患者每日按時服用葉酸，以降低毒性反應。

2.4.4 阿片類鎮痛藥 有些患者及家屬擔心阿片類藥物的成癮性或存在其他錯誤認識，不按照醫生指導的方式用藥，導致癌痛未能得到有效控制。臨床藥師有責任開展癌痛規范化治療教育，為患者解除痛苦。我們在病區以講座的形式將癌痛治療的常見誤區、阿片類藥物的不良反應及防治向患者進行宣教，較好地改善了患者的用藥依從性。

3 患者用藥教育流程

為了使用藥教育工作開展的更為系統規范，結合我院臨床藥師開展用藥教育的實踐經驗，并經臨床藥師團隊反復論證，制定了用藥教育的標準操作流程。具體見圖1。

圖1 患者用藥教育標準操作流程Fig 1 Standard operating procedure for medicine education on patients

4 討論

根據我國藥品不良反應監測部門的統計[5]，在我國，每年因用藥問題而住院的患者達250多萬，其中50萬屬于嚴重不良反應，由此而導致死亡的人數每年約19萬。藥源性疾病的死亡人數達到主要傳染病死亡人數的10倍以上，且有逐年增多的趨勢。而據我國非處方藥協會對7個城市的抽樣調查表明，能讀懂說明書中60%及以上內容的被訪者所占比例為58%；有15%的被訪者表示僅能讀懂說明書中不足20%的內容；7%的患者會超劑量服藥，4%的患者會增加服藥次數[6]。提示藥物知識薄弱和缺乏對自身健康和藥物治療的充分認識是導致患者不當用藥的主要原因。在藥學服務的背景下，臨床藥師應該承擔起提供患者教育和咨詢的責任，以幫助患者正確認識和安全使用藥物，改善患者依從性，減少藥物治療相關問題。

形式多樣的用藥教育方式可以幫助患者全面詳細地理解治療方案、正確地認識和處理藥物的不良反應，從而提高患者合理用藥水平，改善患者依從性。我院臨床藥師通過近幾年開展用藥教育的實踐經驗，并參考國內外的一些先進經驗[7-8]，對用藥教育的模式進行了初步探討，制定了用藥教育的標準操作流程，有效地提高了患者對藥物治療的認識和依從性。今后，我們還將進一步改進和完善用藥教育模式，包括建立藥師對患者用藥教育技能的培訓和考核機制，以提高臨床藥師開展用藥教育的質量；增加電話咨詢、手機短信平臺咨詢等藥學服務，進一步豐富用藥教育的形式等。

[1] 王璐.分析患者用藥教育的內容和方法[J].中國中醫藥遠程教育，2010，8（17）：113-114.

[2] 明星，周立.藥師主導的住院患者用藥安全教育[J].解放軍醫院管理雜志，2009，16（12）：1129-1130.

[3] 朱曼，郭代紅，劉皈陽，等.臨床藥師管理體系和工作模式探索[C].2010年臨床藥學學術年會暨第六屆臨床藥師論壇論文集.

[4] 付利.重視特殊人群用藥安全[J].中外醫療，2011，9：179.

[5] 王怡，黨麗娟，劉佐仁.醫院門診藥房患者用藥教育的實施探討[J].中國藥房，2007，18（22）：1750-1751.

[6] 梅丹，唐彥，劉梅.藥師提供安全用藥服務的探討[J].藥物不良反應雜志，2005，1：7-10.

[7] 王怡.臺灣醫院病患用藥教育推行狀況及啟示[J].中國藥房，2011，22（13）：1163-1164.

[8] 徐軍紅，舒麗芯，顧文華，等.美英針對公眾的用藥安全教育舉措及對我國的啟示[J].上海食品藥品監管情報研究，2008，2（90）：4-7.