臨床路徑干預(yù)對(duì)中老年糖尿病患者康復(fù)效果的影響

迪力夏提·克依木 裴淑艷 (西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030)

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣以及生活方式的不斷變化，糖尿病已逐漸成為威脅中老年患者生活質(zhì)量的突出問(wèn)題。目前，國(guó)外均有大量研究證明對(duì)糖尿病人群實(shí)行社區(qū)干預(yù)的有效性及可行性，但這方面在國(guó)內(nèi)還做得不夠〔1〕。本文擬觀察臨床路徑干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者康復(fù)效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇于2010年6月至2011年10月出院的糖尿病患者120例〔均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕〕，其中男 68例，女 52例，年齡 50～75〔平均(61.7±7.6)〕歲;其中1型糖尿病15例，2型糖尿病105例。所有患者均自愿參加本調(diào)查并抽簽隨機(jī)分為兩組，其中研究組60例行臨床路徑干預(yù)，對(duì)照組60例行常規(guī)路徑干預(yù)。兩組患者的性別、年齡、糖尿病分型等一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 教育干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致、全面的宣傳教育，讓其明白糖尿病的控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，使患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)，并定期回院接受監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)向患者講解糖尿病的病因、干預(yù)方法及注意事項(xiàng)，使患者在理解的基礎(chǔ)上充分參與及配合。

1.2.2 心理干預(yù) 集中組織患者進(jìn)行定期心理放松訓(xùn)練，在社區(qū)時(shí)可自行進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。并向患者告知一些社區(qū)成功控制的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。充分調(diào)動(dòng)社區(qū)、家屬、朋友等與患者有親密關(guān)系人員的支持作用，樹(shù)立樂(lè)觀、積極的生活態(tài)度。

1.2.3 體育鍛煉 依據(jù)患者年齡、性別、病情的特異性制定個(gè)性化的鍛煉方案，把握循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持的原則，增強(qiáng)患者的抵抗力，為長(zhǎng)期斗爭(zhēng)做準(zhǔn)備。

1.2.4 用藥知識(shí)干預(yù) 本研究中所有患者均接受格列齊特片、阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍片等藥物治療。在用藥前向其講解藥物的服用方法、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后，選取2～3名有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查員對(duì)研究組和對(duì)照組患者進(jìn)行資料登記。隨訪5～6個(gè)月，無(wú)隨訪丟失現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)患者干預(yù)前后的空腹血糖值，采用抑郁狀態(tài)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者心理〔3〕，采用 SF-36生命質(zhì)量量表〔包括總體健康(GH)，生理功能(PF)，生理職能(RP)，社會(huì)功能(SF)，情感職能(RE)，精神健康(MH)等〕評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量〔4〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖變化 干預(yù)前對(duì)照組和研究組空腹血糖水平〔(14.58±2.06)vs(14.36±2.11)mmol/L〕無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.07，P ＞0.05);干預(yù)后研究組〔(5.27±1.12)mmol/L〕低于對(duì)照組〔(8.76±1.18)mmol/L〕(t=5.58，P ＜0.05)。

2.2 兩組心理評(píng)分變化 干預(yù)后，所有患者的SDS和SAS評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.05);而兩組間相比，研究組患者均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)后所有患者的生活質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前，研究組優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前后兩組患者心理評(píng)分變化(±s，n=60)

表1 干預(yù)前后兩組患者心理評(píng)分變化(±s，n=60)

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表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化(±s，n=60)

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化(±s，n=60)

與干預(yù)前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

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3 討論

目前國(guó)內(nèi)外的普遍觀點(diǎn)認(rèn)為社區(qū)結(jié)合臨床路徑干預(yù)是糖尿病控制的基礎(chǔ)及關(guān)鍵。通過(guò)爭(zhēng)取必要的社區(qū)支持、臨床路徑措施、向患者提供各種宣傳材料、積極調(diào)動(dòng)媒體參與以及深入落實(shí)患者的出院隨訪等措施〔5〕，并聯(lián)合運(yùn)用一、二、三級(jí)預(yù)防的策略，可有效提高糖尿病患者的知曉率、控制率、服藥率及管理率，控制糖尿病進(jìn)一步加重，促進(jìn)患者康復(fù)，有效提高社區(qū)患者的健康水平及生活質(zhì)量〔6〕。

常規(guī)出院指導(dǎo)僅能起到有限的作用，臨床路徑干預(yù)可有效控制患者血糖，有利于患者康復(fù)。作為臨床上評(píng)價(jià)患者身心整體康復(fù)的重要指標(biāo)，生活質(zhì)量包括個(gè)體心理、物質(zhì)生活條件及社會(huì)功能等各方面的主觀感受及客觀狀態(tài)〔7〕，尤其適用于評(píng)價(jià)如糖尿病等慢性疾病〔8〕。良石等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者負(fù)性心理的發(fā)生、發(fā)展與多種社會(huì)心理因素關(guān)系密切，包括焦慮、抑郁、家庭孤立以及人格特征等。本研究中研究組患者的心理評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組與李毅〔10〕描述的基本一致。因此認(rèn)為，臨床路徑干預(yù)能有效提高患者的正性心理，滿(mǎn)足其心理需求，從而為下一步或長(zhǎng)期診療打下基礎(chǔ)。

1 周玉珍，張曉艷，楊亞楠.實(shí)施健康教育路徑對(duì)糖尿病病人治療護(hù)理依從性的影響〔J〕.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009;28(9):1252-5.

2 伍 婧.應(yīng)用臨床路徑對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育的效果觀察〔J〕.當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2009;11:90-2.

3 Janocha A，Bolanowski M，Pilecki W，et al.Cognitive disorders in type 2 diabetic patients with recognized depression〔J〕.Neur Endocrinol Lett，2010;31(3):399-405.

4 Harati H，Hadaegh F，Momenan AA，et al.Reduction in incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention in a middle eastern community〔J〕.Am J Prev Med，2010;38(6):628-36.

5 齊 林，郝德軍，王 燕.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病血糖控制的臨床試驗(yàn)研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007;45(9):30-2，65.

6 宋 麗.臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2009;15(11):1356-7.

7 Nettles A，Belton A.An overview of training curricula for diabetes peer educators〔J〕.Fam Pract，2010;27(1):133-9.

8 Simmons D，Voyle J，Rush E，et al.The New Zealand experience in peer support interventions among people with diabetes〔J〕.Fam Pract，2010;27(1):153-61.

9 良 石，陶 然.糖尿病非藥物療法〔M〕.哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2007:37-52.

10 李 毅.老年糖尿病患者治療的科學(xué)合理護(hù)理健康教育〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009;16(17):36-7.