中老年創傷后應激障礙的相關因素

詹 惟 潘鐵成 李建波 樊漢利 關植培 夏 強 (華中科技大學附屬普愛醫院，湖北 武漢 430033)

已有研究發現中老年人在經歷創傷后更易發生創傷后應激障礙(PTSD)〔1，2〕。PTSD 相關影響因素較多，但具體哪些因素與中老年人PTSD發生密切相關尚無一致結論。本文擬了解中老年人PTSD相關因素。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年1月至2011年6月我院就診的經歷過創傷性事件、病情穩定且愿意配合問卷調查的患者106例，排除嗜酒、精神病或有精神病家族史者、嚴重軀體病變或藥物依賴史者。PTSD確診依據事件影響量表修訂版(IES-R)評分結果來判定，IES-R總評分在35分以上者診斷為PTSD。發生PTSD為54例(50.9%)，均由精神科主任醫師進行精神癥狀結構會談后確診為PTSD，年齡48～89〔平均(64.03±7.56)〕歲;男16例，女38例。

1.2 方法 調查工作由接受過統一專業培訓的心理工作學者開展。對PTSD組行創傷性事件暴露情況調查，內容包括接受手術、截肢、目睹親戚朋友去世或他人受傷、被困經歷、遭遇搶劫或偷竊、遭受心理暴力和其他恐怖經歷。應用IES-R量表評分，比較創傷性事件暴露情況不同時患者IES-R總評分。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗和相關因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 PTSD患者基本情況統計 PTSD患者54例中，45～59歲及60～89歲比例、男女比例、民族狀況、婚姻狀況、文化程度、創傷情況比較(P＜0.05)。提示，年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、創傷情況可能影響PTSD患者的發病率。見表1。

表1 PTSD患者占調查對象的百分比對比〔n(%)〕

2.2 PTSD組創傷性事件暴露情況 PTSD組遭遇創傷性事件主要為手術、截肢、被困、親朋去世、目睹他人受傷、經歷恐怖事件、遭遇搶劫、偷竊或心理暴力。患者有合并創傷性事件發生。見表2。

表2 PTSD組創傷性事件暴露情況與IES-R得分(±s)

表2 PTSD組創傷性事件暴露情況與IES-R得分(±s)

創傷性事件 n IES-R總分 t值 P值手術 否28 38.25±9.91 7.706 0.024是 26 43.90±9.87截肢 否 27 37.69±9.76 7.801 0.025是 27 42.68±7.60親朋去世 否 34 32.67±8.03 6.593 0.028是 20 44.03±5.29被困 否 33 35.29±8.73 6.320 0.031是 21 42.90±9.43目睹他人受傷 否 31 37.80±8.79 5.998 0.034是 23 44.32±10.03有恐怖經歷 否 32 35.48±9.07 5.920 0.035是 22 42.46±8.76遭遇搶劫或偷竊 否 29 38.03±9.70 4.021 0.038是 25 44.03±7.56遭受心理暴力 否 30 39.00±5.21 8.021 0.023是24 42.90±9.95

2.3 中老年人PTSD相關因素分析 Logistic回歸分析結果，導致PTSD相關因素有性別、民族、婚姻狀態、文化程度、經歷過親朋去世、心理暴力和恐怖經歷。見表3。

表3 中老年人創傷后PTSD的相關因素回歸分析

3 討論

PTSD是個體在遭遇自然災難、嚴重事故或重大創傷等應激事件后的精神性障礙，這種精神障礙繼發于惡性創傷事件，具有一定不可避免性。PTSD癥狀體現了患者對創傷性事件的應答反應，常會在創傷性事件結束后仍持續存在甚至反復發作，給患者帶來嚴重心理傷害〔3〕。重大災難性事件發生后中老年人PTSD發生率較其他年齡段人群高〔4〕。這是因為中老年人群在家庭中承擔著“頂梁柱”的重要使命，在嚴重創傷性事件發生時，他們擔心著整個家庭的安危，承受著巨大心理壓力，更易感到焦慮和恐慌。中年人工作壓力大，家庭需求多，家庭責任和社會負擔重，這些也更有可能令其產生PTSD〔5〕。

不同性別間個體發生PTSD概率存在顯著差異〔6〕。女性中老年人比男性更易在創傷性事件發生后引發PTSD。其原因可能是女性面對創傷性事件時心理較為脆弱，真實情感更易表露出來。少數民族與漢族中老年人生活習慣迥然不同有關，少數民族存在較多的宗教信仰。多數個體的行為取決于周圍環境的作用，家庭環境是影響患者創傷后應激反應的重要因素，不在婚姻狀態或家庭生活不和睦等不穩定因素可能逐步影響中老年人性格和反應方式。離異或喪偶者可能因為長期缺乏可靠的家庭支持，在面對災難時對抗能力較弱，更易暴露恐懼情緒，引發PTSD。研究發現目睹他人受傷和親人去世是導致PTSD的高危因素〔7〕。本研究發現除此之外，恐怖經歷和心理暴力會對PTSD陽性者帶去更惡劣的影響。文獻顯示PTSD陽性患者中恐怖經歷多的被試者所占比例較大〔8〕。高教育水平者長期關注工作與學習，忽略了可能存在的較多心理問題〔9〕。文化水平有限的人群雖易對災難產生負面認識，但可能因其豁達樂觀的性格而減弱了災難事件心理創傷。綜上，針對PTSD中老年患者應及時采取積極有效護理干預措施，幫助患者緩解緊張情緒，提高其對創傷性事件的應對能力，降低應激障礙的發生。

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4 黃河清，楊惠琴，韓布新.汶川地震后不同災情地區老年人創傷后應激障礙發生率及影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(10):1275-7.

5 陳樹林，李凌江，盧 原，等.火災災民創傷后應激障礙的發生及其影響因素〔J〕.中國神經精神疾病雜志，2005;31(3):198-201.

6 楊曉云，王娥芯，李 娜.大學生創傷后應激障礙的發生特點及教育啟示〔J〕.教育科學，2007;23(2):78-82.

7 張錦黎，陳樹林，李凌江.延遲性創傷后應激障礙的流行病學特征及相關因素〔J〕.中國行為醫學科學，2005;14(3):275-7.

8 陳海珍，池桂波，李文立，等.大學生創傷后應激障礙及影響因素分析〔J〕.中國公共衛生，2009;25(9):1034-6.

9 顧克勝，王曉慧，宋端銥，等.軍校學員創傷后應激障礙的發生率及其相關因素研究〔J〕.軍事醫學，2011;35(9):685-99.