老年慢性腎衰竭患者血液透析治療依從性及與社會支持度的相關性

岳秀娟 袁左鳴 (吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033)

據國際腎臟病學會的統計顯示，全球慢性腎衰竭患者正以8%的年增長率增加。全球終末期腎衰竭(ESRD)的人數，已超過了人口年增長率〔1〕。隨著人口老齡化進程加快，慢性腎衰竭患者的老齡化正受到各界關注。本文選擇慢性腎衰竭接受血液透析治療的老年患者為研究對象，就其社會支持度和疾病控制效果進行分析，為臨床采取應對措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院血液透析治療中心診治的老年患者135例，男89例，女31例，年齡62～78〔平均(69.4±6.9)〕歲，均為生活自理者;其中原發病依次為慢性腎小球腎炎32例，慢性腎盂腎炎15例，高血壓腎病17例，糖尿病腎病28例，尿酸性腎病18例，狼瘡性腎病7例，多囊腎3例。接受治療時間為0.5～4年，其中0.5～1年者20例，1～2年者39例，2～3年者46例，3～4年者15例。所有入選患者均為城鎮居民，并且參加社會基本醫療保險接受大病救助補貼。排除標準:(1)合并有嚴重心腦疾病者;(2)無醫療保險大病救助補貼者;(3)非腎臟疾病血液透析者;(4)生活不能自理者;(5)知情不同意者。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方法 按照常規流程，使用國產TXT271型和Baxtcr2型、Buxter2550型人工腎機，透析液采用醋酸鹽或碳酸氫鹽;應用一次性中空纖維血仿膜透析器。血管選擇:前臂淺動脈，頭靜脈端端吻合瘺術或經皮動靜脈直接穿刺臨時血管通路。抗凝采用全身肝素法。每例患者首次誘導透析時間3 h，1～3次/w血液透析，每次血透時間6 h，每次血透脫水0.5～6 kg。全部患者分別給予對癥處理，如抗感染、降壓、糾正貧血(促紅細胞生成素，鐵劑或間歇輸血)及補充碳酸鈣、維生素和微量元素。

1.2.2 社會支持評定量表 該量表包括10個條目，其中客觀支持3條，主觀支持4條，對社會支持利用度3條。量表分析方法:按總分值10個條目計分之和計算，客觀支持分數為2、6、7條評分之和，主觀支持分數為1、3、4、5條評分之和，社會支持利用度數為8、9、10條評分之和。量表判斷標準:10個條目中每一條為4個分值，總分為40分。分值越高，支持度越高。＜20分為獲得社會支持少，20～30分為具有一般支持，30～40分為具有滿意社會支持。

1.2.3 分組與評估方法 按社會支持評定量表的評定結果將入選患者分成社會支持程度高、中、低三組，各45例;對三組患者治療依從性的評估包括患者治療、飲食、鍛煉等多方面的依從情況;所有患者疾病控制情況依據疾病狀態及機體狀況等綜合情況進行評估后分為優秀、良好、一般、較差。三組患者性別、年齡、病程、文化程度比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 不同社會支持程度慢性腎衰竭患者血液透析治療依從性比較 高社會支持度組治療依從性優良率均高于中支持組和低支持組，而中支持組高于低支持組(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同社會支持程度慢性腎衰竭患者血液透析治療疾病控制效果比較 高社會支持度組疾病控制效果優良率均高于中支持組和低支持組，而中支持組高于低支持組(P＜0.05)。見表2。

表1 不同社會支持程度慢性腎衰竭患者血液透析治療依從性比較〔n=45，n(%)〕

表2 不同社會支持程度慢性腎衰竭患者血液透析疾病控制效果比較〔n=45，n(%)〕

3 討論

老年慢性腎衰竭患者均有機體功能狀態較差的臨床表現，通常需要長時間支持治療，甚至終身治療〔2〕。血液透析是ESRD的有效支持治療，隨著社會與醫療條件的不斷改善，老年慢性腎衰竭患者中進行維持性血液透析的比例逐年增加。但是，由于需要長時期的治療，加之老年人體弱多病，以及家庭和經濟負擔等問題對治療依從性產生不良影響，從而使臨床預期的治療效果不佳，不僅使疾病不能得到良好的控制，甚至使病情進一步加重〔3〕。因此，對老年慢性腎衰竭血液透析的患者進行社會支持評定有利于發現社會支持程度較低的老年病人，及時為該人群進行心理干預及動員社會力量進行資助，以保持他們的生存質量及生命安全。

社會支持從性質上分為兩類，一類是客觀的支持，這類是可見的或是實際的，包括物質上的、團體關系的存在和參與等。另一類是主觀的支持，這類是個體體驗或情感感受的支持，指的是個體在社會中受尊重、被支持與理解的情感體驗和滿意程度，與個體主觀感受相關。本文結果表明，不同社會支持程度慢性腎衰竭患者具有不同的血液透析治療依從性，社會支持程度越高，其治療依從性越好。因此，對于老年慢性腎衰竭血液透析的患者來說，社會支持程度是其治療依從性的重要影響因素之一，尤其是社會支持程度較低的患者給予相應的社會幫助是非常必要的。

治療依從性影響著慢性腎衰竭患者的治療效果〔4〕，疾病控制效果是慢性腎衰竭患者血液透析臨床治療的最終預期。本文結果表明高社會支持度的慢性腎衰竭患者血液透析治療疾病控制效果優良率高于中社會支持度和低社會支持度的患者。說明慢性腎衰竭患者血液透析治療疾病控制效果與患者的社會支持程度呈正比，給予足夠的社會重視與關懷，同時提高社會支持度是改善疾病控制效果的有效手段之一。

綜上，老年慢性腎衰竭患者血液透析治療依從性與社會支持度具有明顯的相關性，并且影響血液透析臨床治療疾病控制效果的最終預期，提高社會支持度可以改善疾病控制效果。

1 錢家麒.關于血液透析中若干問題，進一步提高血液透析治療水平〔J〕.中華腎臟病雜志，2005;21(2):61-4.

2 裴 風，付 暢.老年慢性腎衰維持血液透析56例臨床分析〔J〕.中國實用內科雜志，2006;1:186-8.

3 Sinrl H，Hirschhorn LR，Hawkins C，et al.Stress，motivation and professional satisfaction among health care workers in HIV/AIDS care and treatment centers in urban Tanzania:a cross-sectional study〔J〕.East Afr J Public Health，2011;8(1):17-24.

4 周 勤.慢性腎臟病患者治療依從性及其影響因素分析〔J〕.現代醫藥衛生，2009;25(4):126-8.