老年慢性腎衰竭患者血液透析治療依從性及與社會(huì)支持度的相關(guān)性

岳秀娟 袁左鳴 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033)

據(jù)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)顯示，全球慢性腎衰竭患者正以8%的年增長(zhǎng)率增加。全球終末期腎衰竭(ESRD)的人數(shù)，已超過(guò)了人口年增長(zhǎng)率〔1〕。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，慢性腎衰竭患者的老齡化正受到各界關(guān)注。本文選擇慢性腎衰竭接受血液透析治療的老年患者為研究對(duì)象，就其社會(huì)支持度和疾病控制效果進(jìn)行分析，為臨床采取應(yīng)對(duì)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院血液透析治療中心診治的老年患者135例，男89例，女31例，年齡62～78〔平均(69.4±6.9)〕歲，均為生活自理者;其中原發(fā)病依次為慢性腎小球腎炎32例，慢性腎盂腎炎15例，高血壓腎病17例，糖尿病腎病28例，尿酸性腎病18例，狼瘡性腎病7例，多囊腎3例。接受治療時(shí)間為0.5～4年，其中0.5～1年者20例，1～2年者39例，2～3年者46例，3～4年者15例。所有入選患者均為城鎮(zhèn)居民，并且參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)接受大病救助補(bǔ)貼。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有嚴(yán)重心腦疾病者;(2)無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)大病救助補(bǔ)貼者;(3)非腎臟疾病血液透析者;(4)生活不能自理者;(5)知情不同意者。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方法 按照常規(guī)流程，使用國(guó)產(chǎn)TXT271型和Baxtcr2型、Buxter2550型人工腎機(jī)，透析液采用醋酸鹽或碳酸氫鹽;應(yīng)用一次性中空纖維血仿膜透析器。血管選擇:前臂淺動(dòng)脈，頭靜脈端端吻合瘺術(shù)或經(jīng)皮動(dòng)靜脈直接穿刺臨時(shí)血管通路。抗凝采用全身肝素法。每例患者首次誘導(dǎo)透析時(shí)間3 h，1～3次/w血液透析，每次血透時(shí)間6 h，每次血透脫水0.5～6 kg。全部患者分別給予對(duì)癥處理，如抗感染、降壓、糾正貧血(促紅細(xì)胞生成素，鐵劑或間歇輸血)及補(bǔ)充碳酸鈣、維生素和微量元素。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表包括10個(gè)條目，其中客觀支持3條，主觀支持4條，對(duì)社會(huì)支持利用度3條。量表分析方法:按總分值10個(gè)條目計(jì)分之和計(jì)算，客觀支持分?jǐn)?shù)為2、6、7條評(píng)分之和，主觀支持分?jǐn)?shù)為1、3、4、5條評(píng)分之和，社會(huì)支持利用度數(shù)為8、9、10條評(píng)分之和。量表判斷標(biāo)準(zhǔn):10個(gè)條目中每一條為4個(gè)分值，總分為40分。分值越高，支持度越高。＜20分為獲得社會(huì)支持少，20～30分為具有一般支持，30～40分為具有滿意社會(huì)支持。

1.2.3 分組與評(píng)估方法 按社會(huì)支持評(píng)定量表的評(píng)定結(jié)果將入選患者分成社會(huì)支持程度高、中、低三組，各45例;對(duì)三組患者治療依從性的評(píng)估包括患者治療、飲食、鍛煉等多方面的依從情況;所有患者疾病控制情況依據(jù)疾病狀態(tài)及機(jī)體狀況等綜合情況進(jìn)行評(píng)估后分為優(yōu)秀、良好、一般、較差。三組患者性別、年齡、病程、文化程度比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同社會(huì)支持程度慢性腎衰竭患者血液透析治療依從性比較 高社會(huì)支持度組治療依從性優(yōu)良率均高于中支持組和低支持組，而中支持組高于低支持組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同社會(huì)支持程度慢性腎衰竭患者血液透析治療疾病控制效果比較 高社會(huì)支持度組疾病控制效果優(yōu)良率均高于中支持組和低支持組，而中支持組高于低支持組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同社會(huì)支持程度慢性腎衰竭患者血液透析治療依從性比較〔n=45，n(%)〕

表2 不同社會(huì)支持程度慢性腎衰竭患者血液透析疾病控制效果比較〔n=45，n(%)〕

3 討論

老年慢性腎衰竭患者均有機(jī)體功能狀態(tài)較差的臨床表現(xiàn)，通常需要長(zhǎng)時(shí)間支持治療，甚至終身治療〔2〕。血液透析是ESRD的有效支持治療，隨著社會(huì)與醫(yī)療條件的不斷改善，老年慢性腎衰竭患者中進(jìn)行維持性血液透析的比例逐年增加。但是，由于需要長(zhǎng)時(shí)期的治療，加之老年人體弱多病，以及家庭和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題對(duì)治療依從性產(chǎn)生不良影響，從而使臨床預(yù)期的治療效果不佳，不僅使疾病不能得到良好的控制，甚至使病情進(jìn)一步加重〔3〕。因此，對(duì)老年慢性腎衰竭血液透析的患者進(jìn)行社會(huì)支持評(píng)定有利于發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持程度較低的老年病人，及時(shí)為該人群進(jìn)行心理干預(yù)及動(dòng)員社會(huì)力量進(jìn)行資助，以保持他們的生存質(zhì)量及生命安全。

社會(huì)支持從性質(zhì)上分為兩類，一類是客觀的支持，這類是可見(jiàn)的或是實(shí)際的，包括物質(zhì)上的、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與等。另一類是主觀的支持，這類是個(gè)體體驗(yàn)或情感感受的支持，指的是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持與理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體主觀感受相關(guān)。本文結(jié)果表明，不同社會(huì)支持程度慢性腎衰竭患者具有不同的血液透析治療依從性，社會(huì)支持程度越高，其治療依從性越好。因此，對(duì)于老年慢性腎衰竭血液透析的患者來(lái)說(shuō)，社會(huì)支持程度是其治療依從性的重要影響因素之一，尤其是社會(huì)支持程度較低的患者給予相應(yīng)的社會(huì)幫助是非常必要的。

治療依從性影響著慢性腎衰竭患者的治療效果〔4〕，疾病控制效果是慢性腎衰竭患者血液透析臨床治療的最終預(yù)期。本文結(jié)果表明高社會(huì)支持度的慢性腎衰竭患者血液透析治療疾病控制效果優(yōu)良率高于中社會(huì)支持度和低社會(huì)支持度的患者。說(shuō)明慢性腎衰竭患者血液透析治療疾病控制效果與患者的社會(huì)支持程度呈正比，給予足夠的社會(huì)重視與關(guān)懷，同時(shí)提高社會(huì)支持度是改善疾病控制效果的有效手段之一。

綜上，老年慢性腎衰竭患者血液透析治療依從性與社會(huì)支持度具有明顯的相關(guān)性，并且影響血液透析臨床治療疾病控制效果的最終預(yù)期，提高社會(huì)支持度可以改善疾病控制效果。

1 錢家麒.關(guān)于血液透析中若干問(wèn)題，進(jìn)一步提高血液透析治療水平〔J〕.中華腎臟病雜志，2005;21(2):61-4.

2 裴 風(fēng)，付 暢.老年慢性腎衰維持血液透析56例臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006;1:186-8.

3 Sinrl H，Hirschhorn LR，Hawkins C，et al.Stress，motivation and professional satisfaction among health care workers in HIV/AIDS care and treatment centers in urban Tanzania:a cross-sectional study〔J〕.East Afr J Public Health，2011;8(1):17-24.

4 周 勤.慢性腎臟病患者治療依從性及其影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009;25(4):126-8.