高血壓腦出血的早期微創手術治療優勢

陳 敏，林 鵬

（?？谑腥嗣襻t院神經外科，海南 ?？?570208）

血壓患者致殘和死亡的主要原因是高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）[1]。研究發現，對該病癥的手術治療較保守藥物治療更為有效[2]。隨著微創手術在各種外科手術中的應用及發展，微創腦外科手術被逐漸應用于高血壓腦出血患者的減壓治療中，且微創手術較傳統手術存在很多優勢[3-5]。但在最佳手術時機內對兩類手術進行比較的研究鮮見報道。當前我院在該類疾病的治療中存在傳統開顱減壓及微創減壓兩種方式，為了更好的比較兩種方式在8～16 h內介入的效果，以提高我院對高血壓腦出血患者的治療水平，我們對2009-2011年在8～16 h內進行微創手術的57例及進行傳統開顱減壓手術的59例高血壓腦出血患者的臨床治療資料進行了回顧性分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：經CT檢測證實出血時間在16 h內，出血量在30～50 ml，手術時間在8～16 h內，具有出院1個月及3個月的隨訪資料。收集符合以上標準的我院近3年因血壓腦出血而施行外科手術治療的患者116例，其中男性85例，女性31例，年齡50～78歲。116例患者中57例采用微創手術（微創組）；59例采用傳統開顱減壓術（傳統組）。兩組間的一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 療效評價 療效評價參考近期療效及遠期療效兩個指標，其中近期療效的評價方法為在1個月隨訪時利用COS評分系統進行評價，而遠期療效的評價方法為在3個月隨訪時利用Barthel評價系統進行評定。

1.3 統計學方法 對評價效果進行統計并利用SPSS13.0進行統計學分析，P<0.05認為差異具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效COS評價結果比較 微創組中4分以下者比率為31.6%，5分者為68.4%；傳統組中4分以下者比率為49.2%，5分者為50.8%。經統計學分析，組間近期療效差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者近期療效COS評價結果比較

2.2 兩組遠期療效的Barthel評價結果 將兩組中1個月內死亡的病例剔除后，遠期療效評價結果顯示患者康復的優良率在微創組中所占的比率為80.2%，而傳統組中為66%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組遠期療效的Barthel評價結果

3 討 論

1989年Auer等[6]成功完成了第一例微創清除腦內血腫手術，開啟了腦神經外科微創手術治療腦出血的新篇章。隨著該手術的日益成熟，其在高血壓腦出血的治療中日益顯示出很好的優勢，我國早在2003年就已經制訂了顱內血腫微創清除技術規范化治療指南[7]。眾多臨床工作者在臨床實踐中對微創術的優勢進行了研究，然針對某一手術介入時期進行的研究尚未見報道[2-5]。筆者在前期的研究中認為高血壓腦出血8～16 h內可能是患者手術的最佳時機。在此基礎上筆者對該時間段內進行微創手術和傳統手術的患者群體進行了療效比較。

對兩組患者近期療效的評價結果顯示，微創組中4分以下的患者比率為31.6%，恢復效果良好的5分患者比率為68.4%；傳統組中4分以下的患者比率為49.2%，恢復良好的5分患者比率為50.8%，兩組比較差異具有統計學意義，P<0.05。將兩組中1個月內死亡的病例剔除后，遠期療效評價結果顯示患者康復的優良率在微創組中所占的比率為80.2%，而傳統組為66%，差異具有統計學意義。以上結果說明，在8～16 h內對高血壓腦出血患者進行微創手術較傳統的開顱減壓手術具有更好的療效，值得在臨床中實踐。

[1]許進昌.高血壓腦出血發病機理及外科治療進展[J].海南醫學,2010,21(5):118-120.

[2]趙憲林,姜宏舟,杜敬華,等.高血壓腦出血救治策[J].中國醫藥指南,2011,9(12):26-28.

[3]黃進興,葉 敏,張文波,等.微創穿刺與開顱治療高血壓腦出血療效觀察[J].海南醫學,2012,23(2):13-15.

[4]衛保林,曾引翠.高血壓腦出血微創血腫清除術極其影響因素[J].山東醫藥雜志,2011,40(1):58-60.

[5]查海鋒,路 凱,徐彬彬.高血壓腦出血的外科治療及相關問題分析[J].海南醫學,2007,18(11):107-109.

[6]Auer LM,Deinsberg W,Needrkom K,et al.Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intraeerebral hematoma:a randomized study[J].J Neurosury,1989,70(4):530-535.

[7]胡長林,呂涌濤,李志超.顱內血腫微創清除技術規范化治療指南[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003:227-231.