MoCA量表在老年輕度血管性認知障礙患者中的應用效果評價

張菊艷，吳金山，田春艷

（平羅縣人民醫院神經內科，寧夏 石嘴山 753400）

血管性認知障礙（Vascular cognitive impairment，VCI）是指由腦血管病危險因素引起的輕度認知障礙的一大類綜合征。輕度血管性認知障礙是血管性癡呆的前驅期，因其認知損害程度輕，容易逆轉，是有效預防血管性癡呆發生的關鍵時期[1]。本研究2010年1月至2011年5月對我院就診的輕度血管性認知障礙患者進行了調查，旨在了解其神經心理學特征，為開展輕度VCI的早期診斷、早期治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月至2011年5月期間在我院就診的輕度血管性認知障礙患者為研究對象。

1.1.1 診斷標準 依據《輕度血管性認知障礙早期診斷標準》[2]：①有腦血管病危險因素或腦血管疾病存在；②認知功能損害呈波動性進展；③記憶力相對保留或損害較少，注意和執行等認知功能損害較重；④腦血管病與認知功能損害之間有因果關系；⑤不夠癡呆的診斷標準。

1.1.2 納入標準 ①年齡55～85歲；②符合輕度VCI診斷標準，其中診斷標準中的①、④、⑤為必備條件，②、③項具備其中一條即可；③癡呆評定程度評定為可疑癡呆。

1.2 研究方法 采用中文版MoCA量表對輕度血管性認知障礙患者進行評定。MoCA量表包括視空間執行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等8方面的認知評估，共計30分。同時對文化程度偏倚進行校正，如果受試者受教育年限<12年，在測試結果上加1分。得分越高認知功能越好，≥26分為正常；<26分認為存在認知功能障礙。

1.3 統計學方法 所有數據錄入SPSS13.0軟件包進行統計處理，檢驗水準α=0.05。一般描述采用頻數或均數±標準差(±s)表示，影響MoCA評分因素的分析采用t檢驗或方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般狀況 在整個研究期間，共納入符合診斷標準、納入標準的輕度血管性認知障礙患者74例，患者年齡最大85歲，最小55歲，平均(66.38±7.66)歲，其中以男性居多，占59.5%（44例），文化程度整體較低。見表1。

表1 74例輕度血管性認知障礙患者的一般資料（n=74）

2.2 MoCA量表評估輕度血管性認知障礙的準確率 74例患者中72例MoCA評分<26分，評估的準確率達97.3%.見表2。

表2 74例輕度血管性認知障礙患者MoCA量表評估結果(n=74)

2.3 影響MoCA得分的因素 通過對年齡與MoCA得分進行相關分析，得出年齡與MoCA得分呈現負相關（r=-0.622，P=0.000），即隨著年齡的增高，MoCA得分均呈現下降趨勢，也就是說認知功能損害越嚴重。性別對MoCA得分的影響沒有統計學意義（P>0.05）。文化程度和職業對MoCA的影響具有統計學意義（P<0.01），文化程度越高，MoCA得分越高；農民的MoCA得分顯著低于其他三個職業，見表3。

表3 MoCA得分的影響因素分析（n=74,±s,分）

表3 MoCA得分的影響因素分析（n=74,±s,分）

項目性別例數MoCA得分t/F-0.821 P 0.414男女44 30 19.36±4.32 20.13±3.35文化程度文盲小學初中高中大學職業干部工人個體農民21.481 0.000*28 12 21 8 5 1 1 16.21±3.45 19.42±2.02 22.52±2.32 22.88±1.73 22.60±1.82 27.855 0.000*17 14 32 22.45±1.63 22.71±2.34 21.29±2.33 16.41±3.28

2.4 VCI患者的神經心理學特征 MoCA量表總得分由視空間執行能力、命名、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力7個方面的認知得分之和組成。通過計算各個認知方面平均得分占各認知項總分的比例，判定患者各項認知的損傷情況。各項認知得分占總分比例較低的三項依次為延遲記憶、注意力、視空間與執行能力，說明輕度血管性認知障礙患者此三項認知功能損害較重，見表4。

表4 輕度血管性認知障礙患者的神經心理學特征分析（n=74）

3 討 論

蒙特利爾認知評估量表（MoCA）是由納斯爾?。∟asreddine）等在簡易精神狀態檢查量表（Mini Mental State Examination，MMSE）的基礎上，根據臨床經驗制定的。中文版MoCA在國內部分地區已有研究，經證實中文版MoCA與MMSE相比，MoCA的檢查范圍更為廣泛，而且靈敏度和特異度也較高[3]。本次研究結果顯示，在臨床診斷為輕度血管性認知障礙的74例患者中，采用MoCA量表評估評定為存在認知障礙的有72例，評估準確性達97.3%。該研究結果進一步證實，MoCA在輕度血管性認知障礙評估中具有很好的篩查效果，值得推廣應用。

本研究還發現，患者的年齡、文化程度以及職業對MoCA評分的影響較大，差異具有統計學意義。這與張立秀等[4]、王德巍等[5]的研究結果一致。這可能是因為年齡大的人群整體文化程度較低、農民的文化程度也較低，從而造成MoCA得分的年齡和職業差異。所以，文化程度是MoCA評分的主要影響因素，而且本研究進一步分析發現，文化程度對MoCA評分影響的截點是初中文化程度，即具有初中文化程度的患者MoCA得分與小學文化和文盲具有顯著統計學意義；而與高中和大專及以上學歷的比較差異無統計學意義。這提示MoCA量表在應用中，一定要考慮文化程度偏倚，初中文化程度可以作為校正偏移參考截點。

輕度血管性認知障礙是由一種或一組血管性因素導致的認知功能障礙，其臨場表現和認知功能損害差異較大，從而在神經心理學測評上表現為不同認知領域的不同程度損害[1]。本研究采用MoCA量表對74例輕度血管性認知障礙患者各認知方面進行評估，分析其神經心理學特征。結果顯示，在視空間與執行能力、命名、注意、語言、抽象思維、延遲記憶和定向力7個認知領域中，延遲記憶、注意與視空間及執行能力的得分占各自總分的比例較低，說明在這74例輕度血管性認知障礙患者中，此三項認知功能損害較重。這與侯小兵等[1]的研究結果基本一致。

綜上所述，MoCA量表對輕度血管性認知障礙患者的早期篩查效果較好，值得推廣應用。此外，輕度血管性認知障礙主要表現為視空間與執行能力、注意和延遲記憶等認知領域的損害較重，在輕度血管性認知障礙的早期干預中，應重視這三個認知領域的干預，防止認知功能的進一步損害。

[1]侯小兵,張允嶺,高 芳,等.以蒙特利爾認知評估量表（MoCA）分析血管源性輕度認知障礙的神經心理學特征[J].世界中西醫結合雜志,2010,5(8):681-684.

[2]賈建平.重視血管性認知障礙的早期診斷和干預[J].中華神經科雜志,2005,38(1):4-6.

[3]崔 楊,韓雪梅,刑 影,等.缺血性腦血管病輕度認知障礙MoCA與MMSE評估的比較及分析[J].吉林大學學報（醫學版）,2010,36(5):969-974.

[4]張立秀,劉雪琴.蒙特利爾認知評估量表中文版廣州市老人院人群劃界分探討[J].中國心理衛生雜志,2008,22(2):123-151.

[5]王德巍,謝兆宏,來 超,等.蒙特利爾認知評估量表在血管性認知功能障礙初步應用的研究[J].山東大學學報(醫學版),2010,48(9):97-103.