402例重癥監(jiān)護(hù)病人醫(yī)院感染調(diào)查分析

劉 麗，鄭紫丹，萬(wàn)曉強(qiáng)

（重慶市急救醫(yī)療中心，重慶 400014）

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要組成部分，由于患者病情危重、免疫力低下、侵入性操作等因素，導(dǎo)致其醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房。我院ICU也是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，感染率為10%～20%。本文通過調(diào)查分析我院ICU醫(yī)院感染的特點(diǎn)和各種相關(guān)危險(xiǎn)因素，提出防控措施，達(dá)到降低我院ICU醫(yī)院感染發(fā)生率的目的，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1～12月ICU收治的402例患者，年齡6～99歲，平均59.92歲，其中男性240例，女性162例，住院時(shí)間為15 min～2 367 h，平均121.43 h(5.06 d)。

1.2 方法 對(duì)所有ICU患者的年齡、性別、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、醫(yī)院感染情況、病原菌、抗菌藥物使用情況等資料，由醫(yī)院感染管理專職人員逐項(xiàng)登記并設(shè)計(jì)醫(yī)院感染調(diào)查表，將搜集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào))。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 402例ICU患者中，發(fā)生醫(yī)院感染68例(16.92%)，77例次(19.15%)。

2.2 醫(yī)院感染部位 68例醫(yī)院感染患者中下呼吸道感染51例(75.00%)，泌尿道感染8例(11.77%)，血液系統(tǒng)感染4例(5.88%)，腸道感染3例(4.41%)，手術(shù)切口感染和傷口感染各1例(各1.47%)，其中重復(fù)感染的9例下呼吸道感染未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。見表1。

表1 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

2.3 醫(yī)院感染易患因素

2.3.1 醫(yī)院感染年齡 68例醫(yī)院感染患者的年齡為13～99歲，其中<30歲6例(8.82%)，30～50歲13例(19.12%)，50～70歲 17例 (25.00%)，>70歲 32例(47.06%)。

2.3.2 基礎(chǔ)疾病 68例醫(yī)院感染患者中呼吸系統(tǒng)疾病25例(36.77%)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病21例(30.88%)，嚴(yán)重外傷14例(20.59%)，消化系統(tǒng)疾病4例(5.88%)，急性中毒2例(2.94%)，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1例(1.47%)，其他疾病1例(1.47%)。

2.3.3 侵入性操作和治療 402例ICU患者中160例使用呼吸機(jī)(使用率為39.80%)，共有29例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染(VAP)，其中氣管切開13例，氣管插管16例，VAP發(fā)生率為18.13%(29/160)；泌尿道置管280例(使用率69.65%)，8例出現(xiàn)尿管相關(guān)性尿路感染，發(fā)生率為2.86%(8/280)；深靜脈置管170例(使用率為42.29%)，4例出現(xiàn)深靜脈相關(guān)性血液感染，發(fā)生率為2.35%(4/170)；手術(shù)66例，1例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為1.52%(1/66)。

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥情況 77例次醫(yī)院感染中，共培養(yǎng)出病原菌82株。見表2。

表2 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比

2.5 抗菌藥物使用情況 我院ICU患者抗菌藥物使用率高，達(dá)82.09%，其中治療性使用占57.27%，預(yù)防性使用占39.70%，治療加預(yù)防性使用占3.03%；一聯(lián)使用占60.00%，二聯(lián)使用占36.67%，三聯(lián)使用占3.33%。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 我院ICU醫(yī)院感染發(fā)病率為16.92%，比鄭麗華等(10.54%)[1]國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的高，較石兆玲等(31.42%)[2]、羅偉文等(20.1%)[3]文獻(xiàn)報(bào)道的低，在國(guó)內(nèi)居于中下水平。402例ICU患者平均年齡59.92歲，68例醫(yī)院感染患者中年齡>70歲的有32例，約占一半(47.06%)。基礎(chǔ)疾病中以呼吸系統(tǒng)疾病(36.77%)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病(30.88%)為主，與羅文偉等[3]文獻(xiàn)報(bào)道的一致，與石兆玲等[2]文獻(xiàn)報(bào)道的(血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病)有所不同。綜合分析，患者年齡大，機(jī)體抵抗力低下，存在呼吸系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病是我院ICU發(fā)生醫(yī)院感染的一大危險(xiǎn)因素。因此，積極有效地治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，提高自身抵抗力，是預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染的措施之一。

3.2 感染部位與侵入性操作 我院ICU患者出現(xiàn)醫(yī)院感染部位多為下呼吸道感染，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]的一致。51例下呼吸道感染中，29例使用呼吸機(jī)，其中56.86%發(fā)生VAP，比鄭麗華等[1]文獻(xiàn)報(bào)道的38.04%高，較石兆玲等[2]文獻(xiàn)報(bào)道的61.29%低；其次是尿路感染(8例)，均為尿管相關(guān)性尿路感染；血液感染(4例)，均為深靜脈相關(guān)性血液感染。本文發(fā)現(xiàn)留置尿管、深靜脈置管、呼吸機(jī)使用率高，是醫(yī)院感染主要危險(xiǎn)因素。侵入性操作的應(yīng)用，破壞了皮膚、黏膜的屏障作用，特別是氣管切開、插管后，人工氣道的建立，使呼吸道黏膜的屏障作用遭到破壞，容易發(fā)生下呼吸道感染。因此，嚴(yán)格掌握各種侵入性操作的適應(yīng)證，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種規(guī)章制度和無菌操作技術(shù)，按照衛(wèi)生部組織專家制定的醫(yī)院感染預(yù)防和控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(參考版)[4]執(zhí)行，定期對(duì)插管部位進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的相關(guān)護(hù)理，每天評(píng)估各種插管在患者體內(nèi)使用的必要性，盡量縮短各種侵入性操作的留置時(shí)間，是預(yù)防和降低ICU醫(yī)院感染最有效方法之一。

3.3 醫(yī)院感染病原菌 我院ICU醫(yī)院感染病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)[1-5]報(bào)道的一致。病原菌以鮑曼不動(dòng)桿菌為最多，其次為銅綠假單胞菌，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的相同[3.5-6]，但與羅偉文等[3]報(bào)道的(洋蔥伯克霍爾德菌、真菌)和鄭麗華等[2]報(bào)道的(白色假絲酵母菌、銅綠假單胞菌)不同，第三是金黃色葡萄球菌，100%為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，較國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的(89.1%～95.4%)高[4-5]；另外，有真菌8株(占總數(shù)9.76%)，比國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的高出2.57倍[5-6]。鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌均為多重耐藥菌，與馬均寶等[6]國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的相近。根據(jù)鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌的藥物敏感譜，我院ICU經(jīng)驗(yàn)性用藥推薦哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶及頭孢吡肟；感染嚴(yán)重患者經(jīng)驗(yàn)性用藥推薦亞胺陪南，并強(qiáng)調(diào)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物。我院ICU抗菌藥物使用率達(dá)82.09%，二聯(lián)使用和預(yù)防性使用為36.67%，加之細(xì)菌耐藥性高，大量使用廣譜抗菌藥物，從而加重了細(xì)菌耐藥性，出現(xiàn)多重耐藥和泛耐藥的趨勢(shì)，造成菌群失調(diào)，增加了二重感染(真菌感染)的機(jī)會(huì)。

綜上所述，我院ICU醫(yī)院感染主要病原菌為條件致病菌，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，切斷醫(yī)院感染的主要傳播途徑，加強(qiáng)病房消毒、滅菌制度的嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，特別要加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌患者的監(jiān)控和隔離。同時(shí)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗菌藥物，也是預(yù)防和控制重癥監(jiān)護(hù)病人醫(yī)院感染最有效方法之一。

[1]鄭麗華,賀亞寧,張旭霞.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,29(6):532-533.

[2]石兆玲,馬應(yīng)君。ICU醫(yī)院感染臨床分析與控制對(duì)策[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(5):531-532.

[3]羅偉文,張偉強(qiáng),羅偉雄.中心ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(19):3265-3266.

[4]胡必杰,郭燕紅,高光明,等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(參考版)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010:6.

[5]彭衛(wèi)華,廖晚珍,孫愛娣,等.ICU病人感染的細(xì)菌分布及耐藥性[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(10):12-15.

[6]馬均寶,梁杰昌.醫(yī)院ICU呼吸道感染病原菌的臨床分布及其耐藥現(xiàn)狀[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(7):121-123.