“感控周”活動(dòng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響

曾紅梅，張 敏

(都江堰市人民醫(yī)院院感科，四川 都江堰 611830)

手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)務(wù)人員能夠堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時(shí)間和范圍都符合規(guī)定[1]。醫(yī)院感染已成為威脅患者安全的重要因素，據(jù)報(bào)道，全球有大約140萬(wàn)患者發(fā)生了醫(yī)院感染，現(xiàn)患率達(dá)5%～10%，其中20%～30%是ICU患者，這無(wú)疑增加了疾病負(fù)擔(dān)及死亡率[2]。醫(yī)務(wù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%～50%[3]，因此，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性是降低院內(nèi)感染中成本最低，效果最佳的手段和措施。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取112名醫(yī)護(hù)人員參加本次調(diào)查，其中醫(yī)師56名、護(hù)士56名(包含ICU 14名、外科14名、內(nèi)科14名及兒科14名)。

1.2 感控周活動(dòng)方法 感控周于2011年9月中旬舉行，活動(dòng)共分為四個(gè)階段。第一階段宣傳動(dòng)員，院感科通過(guò)院信息平臺(tái)發(fā)通知召開(kāi)感控周的具體時(shí)間，有獎(jiǎng)?wù)骷锌刂芑照拢陂T(mén)診大廳，病房設(shè)置洗手海報(bào)，營(yíng)造氣氛。第二階段：院領(lǐng)導(dǎo)重視，撥專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)四萬(wàn)元用于感控周活動(dòng)。院感科制定方案發(fā)到各科，要求全院所有科室參加活動(dòng)，并進(jìn)行考核。第三階段：實(shí)施階段，感控周活動(dòng)通過(guò)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院感專(zhuān)家進(jìn)行授課，醫(yī)院院感科安排重點(diǎn)科室專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座。利用休息時(shí)間舉行院感知識(shí)有獎(jiǎng)競(jìng)猜活動(dòng)，鞏固所學(xué)知識(shí)。為推動(dòng)手衛(wèi)生工作，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士編排洗手操舞蹈并進(jìn)行培訓(xùn)，并組織全院共29個(gè)科室(參賽人員達(dá)360余名)進(jìn)行洗手操比賽，參賽隊(duì)中除臨床科室外，包含醫(yī)技、行政、后勤及后勤服務(wù)公司，院領(lǐng)導(dǎo)作為評(píng)委。要求護(hù)士長(zhǎng)、科主任必須參加。通過(guò)比賽評(píng)出一二三等獎(jiǎng)，并給予物資及精神獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)感控周的一系列活動(dòng)有效地推動(dòng)了手衛(wèi)生工作。10～12月再次隨機(jī)進(jìn)行隱蔽現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查手衛(wèi)生依從性。

1.3 調(diào)查方法 按照衛(wèi)生部2009年版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》設(shè)計(jì)手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，對(duì)“感控周”活動(dòng)前(2011年6～8月)和召開(kāi)感控周后的10～12月，利用3 d上午8:30～10:30(查房、操作集中時(shí)間)，由醫(yī)院感染管理科4名專(zhuān)職人員采用單盲法隨機(jī)對(duì)112名醫(yī)務(wù)人員操作前后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查手衛(wèi)生執(zhí)行狀況，對(duì)感控周前后季度手消毒劑、洗手液每床日消耗量進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)衛(wèi)生部2009年版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及六步洗手法制定手衛(wèi)生操作評(píng)分表及手衛(wèi)生依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分。操作評(píng)分表根據(jù)操作步驟分別評(píng)分，滿(mǎn)分100分，75分為合格(即可算洗手正確)。依從性調(diào)查與職業(yè)、需要進(jìn)行手衛(wèi)生的操作次數(shù)、實(shí)際進(jìn)行手衛(wèi)生的操作次數(shù)相關(guān)，計(jì)算公式：依從率=實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/需要手衛(wèi)生次數(shù)×100%；相關(guān)知識(shí)知曉率：評(píng)價(jià)共8點(diǎn)：回答7～8點(diǎn)為完全知曉，6～4點(diǎn)為基本知曉，4點(diǎn)以下為不知曉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 感控周活動(dòng)前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性狀況 開(kāi)展感控周后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從性、相關(guān)知識(shí)知曉程度、洗手正確率、每床日洗手液手消毒劑消耗情況均有明顯提高。護(hù)士手衛(wèi)生依從性從82.1%上升到92.9%、醫(yī)生手衛(wèi)生依從性從53.6%上升到85.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士洗手正確率從75.0%上升到96.4%、醫(yī)生洗手正確率從73.2%上升92.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉程度從96.4%上升98.2%，增加了1.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)生手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉程度從83.9%上升89.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 活動(dòng)前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性狀況[例(%)]

2.2 感控周活動(dòng)前后手消毒劑、洗手液的消耗量 手消毒劑及洗手液消耗量從3.47 ml/床日上升到5.73 ml/床日，達(dá)到了5 ml/床日的要求。從各科室手消毒劑及洗手液消耗情況統(tǒng)計(jì)，只有3個(gè)科未達(dá)到5 ml/床日標(biāo)準(zhǔn)外，其余均符合標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染的最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，手衛(wèi)生依從性直接影響其效果[4]。控制醫(yī)院感染是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作，雖然通過(guò)感控周這種形式能較快的提高手衛(wèi)生依從性，但是要達(dá)到醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期自律的行為方式還需要臨床科室管理人員及院感專(zhuān)職人員長(zhǎng)期的檢查督促。本院開(kāi)展感控周后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從性、相關(guān)知識(shí)知曉程度、洗手正確率、每床日洗手液手消毒劑消耗情況均有明顯提高。手消毒劑，洗手液消耗情況達(dá)到5 ml/床日的水平，符合標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高是普遍現(xiàn)象，主要存在幾方面的問(wèn)題：

(1)個(gè)人重視程度不夠，意識(shí)不到位。沒(méi)有意識(shí)到手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染中的意義和作用。(2)醫(yī)院工作繁忙、人力資源不足，加上洗手是一種自律行為，培訓(xùn)及管理不夠。監(jiān)督力度小，導(dǎo)致手衛(wèi)生執(zhí)行不到位。(3)洗手設(shè)施不到位，操作不規(guī)范。有的科室有干手設(shè)施、沒(méi)有準(zhǔn)備干手紙巾。主要考慮支出問(wèn)題。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在工作服腋下及背后擦手的情況。

要改變現(xiàn)狀，主要可從幾個(gè)方面著手：(1)加強(qiáng)院感管理，領(lǐng)導(dǎo)重視，作為一把手工程抓。建立健全院感委員會(huì)，強(qiáng)化院感意識(shí)。健全手衛(wèi)生規(guī)章制度及考核措施，院感管理與績(jī)效進(jìn)行掛鉤。成立科室院感管理小組，科主任作為科室院感管理第一責(zé)任人，各科室根據(jù)情況，制定院感培訓(xùn)制度，每月進(jìn)行定期學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)后讀書(shū)筆記有記錄，每季度科室進(jìn)行院感考核，鞏固所學(xué)理論知識(shí)。院感科每季度組織一次全院培訓(xùn)，每半年進(jìn)行一次理論考試。科室院感管理小組每月進(jìn)行包括手衛(wèi)生在內(nèi)的院感專(zhuān)項(xiàng)檢查。對(duì)院感存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行討論，分析，科室進(jìn)行總結(jié)。院感科每月進(jìn)行督察，了解全院的情況，將洗手液及手消毒液的平均床日量納入績(jī)效考核，以督促手衛(wèi)生工作的執(zhí)行。(2)健全監(jiān)督機(jī)制：制度重在落實(shí)，科主任充分進(jìn)行授權(quán)，科內(nèi)院感管理小組人員不定期對(duì)科室人員進(jìn)行隱蔽現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，跟蹤操作流程，觀(guān)察是否操作前后進(jìn)行正確洗手。適時(shí)用相機(jī)照下原始資料，進(jìn)入科室管理查房文件夾。利用晨會(huì)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。院感科定期進(jìn)行查房，督促手衛(wèi)生及院感制度的落實(shí)。(3)各洗手池配腳踏式水龍頭，并張貼正確洗手的六步洗手圖，備干手紙巾。(4)管理者轉(zhuǎn)變觀(guān)念，對(duì)院感有清醒的認(rèn)識(shí)。正確權(quán)衡預(yù)防院感和成本支出兩者之間的關(guān)系。配置標(biāo)準(zhǔn)干手紙及洗手液。選擇適宜的消毒劑，在治療車(chē)、洗手池等處擺放快速手消毒劑，以提高醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性[5]。醫(yī)務(wù)人員選擇速干手消毒劑，節(jié)約工作時(shí)間，提高工作效率。科室認(rèn)真落實(shí)，在治療車(chē)、換藥車(chē)、護(hù)理車(chē)及病室走廊壁上配備合格的保護(hù)皮膚速干手消毒劑，以便醫(yī)務(wù)人員在操作前后隨時(shí)取用。手衛(wèi)生的執(zhí)行是與周?chē)h(huán)境持續(xù)作用的結(jié)果，知識(shí)是構(gòu)成信念的前提，而信念會(huì)指導(dǎo)一個(gè)人的行為，沒(méi)有正確的手衛(wèi)生知識(shí)就不會(huì)有正確的手衛(wèi)生行為[6]。因此，手衛(wèi)生工作必須常抓不懈，才能落實(shí)到位，有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生。(5)醫(yī)院可以根據(jù)情況，在院內(nèi)設(shè)置形象生動(dòng)的海報(bào)，烘托氣氛。舉行如感控周類(lèi)似的活動(dòng)，提高參與積極性。把院感專(zhuān)家請(qǐng)進(jìn)來(lái)專(zhuān)題授課，將院感知識(shí)作為有獎(jiǎng)知識(shí)問(wèn)答，舉行洗手操比賽，醫(yī)護(hù)組合。科主任護(hù)士長(zhǎng)帶頭參加，設(shè)置加分項(xiàng)目，既提高了科室凝聚力，將枯燥的東西形象化、生動(dòng)化、有趣化，提高手衛(wèi)生的依從性。

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[5]劉 暉.行為教育干預(yù)對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的研究[J].家庭護(hù)士,2007,5(5):6-7.

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