玄參湯口服配合連梔礬灌腸治療潰瘍性結腸炎60例療效觀察

楊向東，賀佳蓓

（1.成都肛腸專科醫院，四川 成都 610015；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年8月～2012年5月間成都肛腸專科醫院門診和住院部共收治UC活動期患者120例，其中治療組60例，男32例，女28例；年齡28～68歲，平均（35.03）歲；病程2個月～12a，平均病程5.3a；病情程度輕者33例，中度者10例。對照組60例，男35例，女25例；年齡22～63歲，平均34.01歲；病程3個月～13a，平均病程5.9a；病情程度輕者32例，中度者9例。2組患者在年齡、性別、病程、病情程度方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 全部病例均符合2000年成都全國炎癥性腸病學術研討會制訂的《對炎癥性腸病診治規范建議》［2］中的診斷標準。中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］的辨證標準擬定。根據臨床表現、結腸鏡檢查、黏膜病理活檢進行診斷，患者病理檢查排除感染性結腸炎。

2 方法

2.1 治療方法 治療組給予玄參湯加減內服。組方：玄參60g，苦參60g，升麻20g，地榆20g，山藥15g，蒼術30g，隔山撬15g，葛根15g。隨癥加減：肝腎陰虛者加重玄參、山藥；血瘀者加紅藤、敗醬草；心陰虛者加棗皮、遠志、知母。以上藥物采用煎藥機煎煮，取汁200mL，早晚各口服100mL。連梔礬灌腸方（成都肛腸專科醫院制劑室提供，川藥制字Z20080191），患者取左側臥位，用50mL注射器抽取準備好的藥液10～20mL，連接肛管、排氣、潤滑肛管前段，右手輕輕插肛管入肛門內10cm左右，緩慢將藥液注入肛內，注畢，囑患者胸膝位姿勢10min后平臥休息，保留藥物在腸內2～4h，每晚保留灌腸1次，30d為1個療程，治療1個療程。對照組給于西藥柳氮磺吡啶（北京雙鶴藥業股份有限公司，250mg／片），每天4g，分4次口服，30d為1個療程。

2.2 觀察指標 觀察2組治療前后結腸鏡等檢查結腸改善情況，鏡檢評分標準參照《潰瘍性結腸炎診斷及療效標準》［4］擬定。見表1。

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性特異性炎癥病變，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重等為主要癥狀，以結腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點的一種消化道疾病［1］。目前其治療主要是應用糖皮質激素及5－氨基水楊酸，但由于其副作用較大，臨床長期使用受到一定限制。筆者使用中藥口服配合保留灌腸治療潰瘍性結腸炎60例，取得一定療效，現將觀察結果報道如下。

表1 鏡檢評分標準

2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，數據以（±s）表示，采用t檢驗和卡方檢驗。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照2000年中華醫學會制定《潰瘍性結腸炎診斷及療效標準》［4］。痊愈：臨床癥狀全部消失，結腸鏡檢查示腸黏膜基本正常；顯效：臨床癥狀全部消失，但結腸鏡示黏膜有輕度炎癥反應；有效：臨床癥狀好轉，結腸鏡示腸黏膜好轉；無效：臨床癥狀和結腸鏡檢查均無明顯好轉。

3.2 治療結果

3.2.1 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較

3.2.2 2組治療前后結腸鏡檢查積分比較 見表3。

表3 2組治療前后結腸鏡檢查積分比較（±s）

表3 2組治療前后結腸鏡檢查積分比較（±s）

與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

時間 結腸鏡檢查治療組 60 治療前組別 n 2.58±0.64治療后 1.24±0.77＊△對照組 60 治療前 2.72±0.69治療后 1.99±0.79＊

4 討論

潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎，其病變范圍主要在累及結腸黏膜和黏膜下層；本病是由多因素相互作用所致，主要包括感染、免疫、遺傳及精神心理等因素作用于遺傳易感人群，使之免疫反應亢進，進而引起的腸道黏膜的炎癥性反應，產生黏液膿血便、腹痛等一系列癥狀；西醫常采用予柳氮磺吡啶治療，但長期應用有較嚴重的如惡心、嘔吐、胃痛等胃腸反應［5］。UC屬于祖國醫學“泄瀉”、“腸風”等范疇，其病因、病機在于虛實夾雜，脾氣虛是本，濕熱蘊結腸道是標，治療上主張標本兼治。玄參湯乃楊向東教授的經驗方，加減后治療以黏液膿血便、腹痛為主癥的潰瘍性結腸炎。方中，大劑量玄參苦寒養陰，苦參清熱燥濕醒脾；升麻歸脾、胃、大腸經，升陽舉陷，宣肺通腸；地榆歸大腸經，清涼血熱；山藥歸脾、肺、腎經，益氣養陰，補脾肺腎；蒼術歸脾、胃經，健脾化濕；隔山撬歸脾、胃經，補脾益氣；葛根歸脾、胃經，升陽養陰。連梔礬溶液是成都肛腸專科醫院制劑室提供的一種外用制劑，由黃連、梔子、明礬等藥物組成，經特殊工藝制成，具有清熱解毒、消腫止痛、活血止血功效。方中黃連、梔子清熱解毒燥濕，2者功效相似，作用疊加，相得益彰，明礬等收澀藥具有加強黏膜保護，促進黏膜表皮生長因子作用，而使黏膜修復。表1和表2的結果也表明二方的聯用，不僅治療的有效率要高于對照組（P＜0.05），而且在改善腸道局部充血、水腫、糜爛、潰瘍方面也要優于對照組（P＜0.05），這提示了該中藥方有明顯的減輕局部炎癥損傷、促進局部組織修復作用，這也提示了玄參湯和連梔礬治療UC的有效性。且操作簡單，藥物直達病所，療效高，值得臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山 .內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008.

［2］中華醫學會消化病學會 .對炎癥性腸病診斷治療規范的建議［J］.中華消化雜志，2001，21（4）：236～239.

［3］中華人民共和國衛生部 .中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2005：5.

［4］中華消化道疾病學會 .潰瘍性結腸炎診斷及療效標準［S］.中華消化雜志，1993，13（6）：354.

［5］鄧長生 .炎癥性腸病［M］.北京：人民衛生出版社，1998：131～268.