玄參湯口服配合連梔礬灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例療效觀察

楊向東，賀佳蓓

（1.成都肛腸專科醫(yī)院，四川 成都 610015；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年8月～2012年5月間成都肛腸專科醫(yī)院門診和住院部共收治UC活動(dòng)期患者120例，其中治療組60例，男32例，女28例；年齡28～68歲，平均（35.03）歲；病程2個(gè)月～12a，平均病程5.3a；病情程度輕者33例，中度者10例。對(duì)照組60例，男35例，女25例；年齡22～63歲，平均34.01歲；病程3個(gè)月～13a，平均病程5.9a；病情程度輕者32例，中度者9例。2組患者在年齡、性別、病程、病情程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合2000年成都全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的《對(duì)炎癥性腸病診治規(guī)范建議》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查、黏膜病理活檢進(jìn)行診斷，患者病理檢查排除感染性結(jié)腸炎。

2 方法

2.1 治療方法 治療組給予玄參湯加減內(nèi)服。組方：玄參60g，苦參60g，升麻20g，地榆20g，山藥15g，蒼術(shù)30g，隔山撬15g，葛根15g。隨癥加減：肝腎陰虛者加重玄參、山藥；血瘀者加紅藤、敗醬草；心陰虛者加棗皮、遠(yuǎn)志、知母。以上藥物采用煎藥機(jī)煎煮，取汁200mL，早晚各口服100mL。連梔礬灌腸方（成都肛腸專科醫(yī)院制劑室提供，川藥制字Z20080191），患者取左側(cè)臥位，用50mL注射器抽取準(zhǔn)備好的藥液10～20mL，連接肛管、排氣、潤(rùn)滑肛管前段，右手輕輕插肛管入肛門內(nèi)10cm左右，緩慢將藥液注入肛內(nèi)，注畢，囑患者胸膝位姿勢(shì)10min后平臥休息，保留藥物在腸內(nèi)2～4h，每晚保留灌腸1次，30d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。對(duì)照組給于西藥柳氮磺吡啶（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，250mg／片），每天4g，分4次口服，30d為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后結(jié)腸鏡等檢查結(jié)腸改善情況，鏡檢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。見表1。

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性特異性炎癥病變，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重等為主要癥狀，以結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點(diǎn)的一種消化道疾病［1］。目前其治療主要是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及5－氨基水楊酸，但由于其副作用較大，臨床長(zhǎng)期使用受到一定限制。筆者使用中藥口服配合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例，取得一定療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

表1 鏡檢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《潰瘍性結(jié)腸炎診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：臨床癥狀全部消失，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜基本正常；顯效：臨床癥狀全部消失，但結(jié)腸鏡示黏膜有輕度炎癥反應(yīng)；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡示腸黏膜好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和結(jié)腸鏡檢查均無明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較

3.2.2 2組治療前后結(jié)腸鏡檢查積分比較 見表3。

表3 2組治療前后結(jié)腸鏡檢查積分比較（±s）

表3 2組治療前后結(jié)腸鏡檢查積分比較（±s）

與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

時(shí)間 結(jié)腸鏡檢查治療組 60 治療前組別 n 2.58±0.64治療后 1.24±0.77＊△對(duì)照組 60 治療前 2.72±0.69治療后 1.99±0.79＊

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，其病變范圍主要在累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層；本病是由多因素相互作用所致，主要包括感染、免疫、遺傳及精神心理等因素作用于遺傳易感人群，使之免疫反應(yīng)亢進(jìn)，進(jìn)而引起的腸道黏膜的炎癥性反應(yīng)，產(chǎn)生黏液膿血便、腹痛等一系列癥狀；西醫(yī)常采用予柳氮磺吡啶治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用有較嚴(yán)重的如惡心、嘔吐、胃痛等胃腸反應(yīng)［5］。UC屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腸風(fēng)”等范疇，其病因、病機(jī)在于虛實(shí)夾雜，脾氣虛是本，濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道是標(biāo)，治療上主張標(biāo)本兼治。玄參湯乃楊向東教授的經(jīng)驗(yàn)方，加減后治療以黏液膿血便、腹痛為主癥的潰瘍性結(jié)腸炎。方中，大劑量玄參苦寒養(yǎng)陰，苦參清熱燥濕醒脾；升麻歸脾、胃、大腸經(jīng)，升陽(yáng)舉陷，宣肺通腸；地榆歸大腸經(jīng)，清涼血熱；山藥歸脾、肺、腎經(jīng)，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎；蒼術(shù)歸脾、胃經(jīng)，健脾化濕；隔山撬歸脾、胃經(jīng)，補(bǔ)脾益氣；葛根歸脾、胃經(jīng)，升陽(yáng)養(yǎng)陰。連梔礬溶液是成都肛腸專科醫(yī)院制劑室提供的一種外用制劑，由黃連、梔子、明礬等藥物組成，經(jīng)特殊工藝制成，具有清熱解毒、消腫止痛、活血止血功效。方中黃連、梔子清熱解毒燥濕，2者功效相似，作用疊加，相得益彰，明礬等收澀藥具有加強(qiáng)黏膜保護(hù)，促進(jìn)黏膜表皮生長(zhǎng)因子作用，而使黏膜修復(fù)。表1和表2的結(jié)果也表明二方的聯(lián)用，不僅治療的有效率要高于對(duì)照組（P＜0.05），而且在改善腸道局部充血、水腫、糜爛、潰瘍方面也要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這提示了該中藥方有明顯的減輕局部炎癥損傷、促進(jìn)局部組織修復(fù)作用，這也提示了玄參湯和連梔礬治療UC的有效性。且操作簡(jiǎn)單，藥物直達(dá)病所，療效高，值得臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山 .內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì) .對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.中華消化雜志，2001，21（4）：236～239.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：5.

［4］中華消化道疾病學(xué)會(huì) .潰瘍性結(jié)腸炎診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華消化雜志，1993，13（6）：354.

［5］鄧長(zhǎng)生 .炎癥性腸病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：131～268.