中西結合治療胃潰瘍活動期43例的近遠期療效觀察

蒲建華

（芷江侗族自治縣中醫院，湖南 懷化 419100）

胃潰瘍（gastriculcer，GU）是內科常見病種，由于該病有2%～5%的患者可能癌變，已被世界衛生組織列為胃癌前狀態疾病。近年來隨著胃黏膜保護劑、抗幽門螺桿菌（HP）治療、H受體拮抗劑和質子泵抑制劑的應用使本病的短期臨床療效得到了明顯的提高，但仍存在容易復發等問題，有報道稱約30%～50%的患者在治愈后1年內復發，5年內復發率更是高達100%[1]。不少臨床研究表明中醫藥在治療本病、改善全身狀況等方面與西醫藥治療相當，為探尋中醫藥治療本病的優勢，降低其復發率，筆者在西藥治療的基礎上結合中醫藥治療胃潰瘍，取得了較好的近期及遠期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

2008年l月至2010年6月我院內科均經胃鏡證實為胃潰瘍活動期患者97例，西醫診斷標準參照2005年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的《消化性潰瘍的中西醫結合診治方案》[2]，中醫診斷標準及癥候診斷標準參照2002年國家藥監局發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。

1.2 一般資料

排除年齡≥70周歲者，因肝硬化等特殊原因導致胃潰瘍者；并發有胃出血、穿孔、癌變、幽門梗阻者；妊娠或哺乳期婦女；合并有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統等疾病及精神病患者。最后納入觀察患者85例，采用SPSS18.0產生的隨機數字表隨機分為治療組43例和對照組42例，其中治療組男29例，女14例，年齡23～69歲，平均（47.9±12.3）歲，病程1～12年，平均（5.6±2.4）年，A1期30例，A2期13例；對照組男30例，女12例，年齡24～69歲，平均（48.2±11.8）歲，病程1～13年，平均（5.8±2.5）年，A1期28例，A2期14例。經統計，兩組患者性別、年齡、病程、分期等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

內服自擬胃康湯加減，方藥如下：柴胡15g、陳皮10g、川芎10g、枳殼10g、白芍15g、香附10g、蒲公英10g、白及10g、甘草5g。見痛勢急迫，有灼熱感，舌紅苔黃脈弦者加黃連5g、黃芩l0g；若有饑不欲食，口干不欲飲，舌紅少苔者加沙參10g、石斛10g；見胃痛隱隱，喜暖喜按，遇冷加重者加肉桂粉3g（兌服）、干姜10g；若病程日久，胃痛如刺，痛處不移，舌紫黯或有瘀斑者則加五靈脂10g、蒲黃10g（包煎）。每日1劑，水煎分兩次溫服，適時辨證加減。口服奧美拉唑（20mg/粒，廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H44023977），20mg/次，2次/日；硫糖鋁片（0.25g/片，北海陽光藥業有限公司，國藥準字H45021553），0.5g／次，3次/日，對HP陽性者第一周采用三聯療法（奧美拉唑20mg、克拉霉素0.5g、甲硝唑每次0.4g，均2次/日），連續治療4周為1療程。

1.3.2 對照組

參照治療組治療方案，只接受西醫藥治療，療程同治療組，兩組患者均治療1個療程后對比觀察療效。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的癥狀體征改善情況，并記錄治療前后胃鏡檢查結果，隨訪患者治療后1年內復發情況。

1.4.2 療效標準參照相關文件制定[2,3]

治愈：臨床癥狀消失，胃鏡下潰瘍疤痕愈合（S1或S2）；有效：臨床癥狀有所減輕，胃鏡下潰瘍達愈合期（H1或H2）。無效：癥狀、胃鏡檢查均無好轉。未堅持完治療或治療后未做胃鏡復查者視為脫落病例，不納入統計。

1.5 統計學處理

所有數據采用SPSS18.0軟件處理，療效等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后治療組完成胃鏡復查41例，對照組40例，兩組胃鏡分期情況和療效對比見表1。

表1 兩組患者治療后情況比較

表1示兩組患者治療后療效相當，差異沒有統計學意義（Z=-1.061，P＞0.05）；治療組有效的40例患者中有2例患者在1年內復發，而對照組有效的40例患者有9患者在1年內復發，對照組復發率明顯高于治療組，差異具有統計學意義（χ2=5.357，P＜0.05）。

3 討 論

胃潰瘍是指胃黏膜缺損達到或穿透黏膜肌層的潰瘍病變，40～50歲的人群發病率較高，男性多于女性，其典型臨床表現為慢性、周期性節律性上腹痛，噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐等，嚴重時有黑便或嘔血，胃鏡檢查可見圓形或橢圓形潰瘍。其病因較復雜，綜合而言是胃黏膜的侵襲因素超過自身保護因素防御能力的結果，侵襲因素主要有HP、胃酸、胃蛋白酶等，保護因素則包括黏液屏障和黏膜屏障，另外藥物因素、膽汁反流、遺傳因素、環境因素和精神因素等均與其發病相關[4]。因此西醫治療多用質子泵抑制劑奧美拉唑或H受體拮抗劑雷尼替丁抑制胃酸分泌，HP陽性者則聯合克拉霉素和甲硝唑殺菌，硫糖鋁片保護胃黏膜，攻防兼顧，治療多獲良效。

胃潰瘍在中醫學屬于“胃脘痛”、“心痛”、“吞酸”等范疇，多因情志所傷、飲食勞倦導致肝失疏泄，橫犯胃腑所致，肝氣不達則見噯氣，橫犯胃腑則見胃痛、吞酸。筆者自擬胃康湯以柴胡疏肝散為主方，方中柴胡、陳皮疏肝理氣；白芍柔肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相配一散一收，助柴胡疏肝，與甘草配伍則加強緩急止痛之功，且具有保護胃黏膜屏障和修復黏膜之作用；川芎、枳殼、香附行氣開郁、活血止痛；蒲公英清熱解毒，可清肝之郁熱；白及收斂生肌止血，直接作用于潰瘍部位；甘草調和諸藥。另辨證見痛勢急迫，有灼熱感，舌紅苔黃脈弦郁熱明顯者加黃連、黃芩清中焦之熱，且二者具有較好抗炎作用；若有饑不欲食，口干不欲飲，舌紅少苔等胃陰虛表現者加沙參、石斛滋胃陰清虛熱；見胃痛隱隱，喜暖喜按，遇冷加重虛寒表現者加肉桂粉、干姜以溫中焦止痛；病程日久，胃痛如刺，痛處不移，舌紫黯有瘀血者則加五靈脂、蒲黃活血化瘀止痛，諸藥相配則肝氣條達，胃痛自止。且現代研究證實上述中醫藥亦有抑制胃酸胃蛋白酶等攻擊因子，增強黏膜屏障、改善胃黏膜血流的雙向調節作用[5]。

筆者研究發現中西結合和單用西藥治療的兩組患者近期療效均較好，中西結合治療組的痊愈率略高于對照組，但沒有統計學意義；而通過對兩組治療有效患者1年的隨訪，治療組的復發率遠低于對照組，這說明中西醫結合治療胃潰瘍能取得較好療效，且能明顯降低胃潰瘍的復發率。

[1]李玉鋒,王垂杰,周學文,等.消癰潰得康顆粒治療活動期胃潰瘍270例[J].中醫研究,2011,24(1):35-37.

[2]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.消化性潰瘍的中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(5):478-480.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:151-155.

[4]鋁碳酸鎂研究協作組.鋁碳酸鎂聯合奧美拉唑治療活動期胃潰瘍的隨機、平行對照、多中心臨床研究[J].中華消化雜志,2005,25(12):740-743.

[5]鄭小偉,王穎,汪婷婷.中醫藥治療胃潰瘍的實驗研究概況[J].浙江中醫雜志,2009,44(7):535-537.