轉氨酶水平檢驗在脂肪肝診斷中的應用價值

馮慧艷 袁 敏 劉妙娥

（1 東莞市樟木頭醫(yī)院檢驗科，廣東 東莞 523620；2 東莞市樟木頭醫(yī)院五官科，廣東 東莞 523620）

脂肪肝是一種有多種原因所引起的代謝性疾病，其主要表現為以三酰甘油為主要的成分的脂質大量堆積在肝臟細胞中[1]，從而影響肝臟功能。隨著人們生活水平的提高，愈來愈多的人罹患脂肪肝，但是臨床上大部分脂肪肝的患者無明顯癥狀，僅在健康查體時才被發(fā)現。轉氨酶是人體內的主要酶類之一，其中丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸轉移酶（AST）能夠直接反映肝細胞的病理、生理情況。我院對脂肪肝與其轉氨酶水平的關系進行研究，探討轉氨酶水平對診斷脂肪肝的應用價值，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年1月在我院體檢B超診斷為脂肪肝的100例患者的臨床資料作為觀察組，輕度脂肪肝46例，中度脂肪肝30例，重度脂肪肝24例；其中男64例，女36例，年齡26～64歲，平均年齡為（37.3±14.1）歲；另取同期體檢的非脂肪肝的健康體檢者100例作為對照組，其中男58例，男42例；年齡23～65歲，平均年齡為（35.4±11.7）歲。兩組患者在性別差異、年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05），并排除合并有糖尿病、內分泌紊亂、冠心病、外傷、妊娠、近期急性病、勞累、服用藥物、各種肝炎等疾病。

1.2 B超診斷脂肪肝標準[2]

肝臟輕度或者中度增大，輪廓整齊，邊緣變鈍，表面光滑。肝實質內可見有點狀高回聲影，前場較為細小而密集，肝內血管顯示模糊不清，走形及分布不均勻。

1.3 方法

兩組受檢者在檢查開始前3d內保持良好的飲食、睡眠習慣，忌煙忌酒，低脂飲食，避免暴飲暴食及劇烈活動、勞累熬夜，取空腹12h以上的肘靜脈血，運用儀器分離血清，然后將分離的全自動生化分析儀測定血清中的丙氨酸轉移酶（ALT）及天冬氨酸轉移酶（AST）的水平，以上操作嚴格按照規(guī)程進行。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對各項資料進行統(tǒng)計、分析，計量資料用均數標準差表示，計數資料采用χ2檢驗P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組受檢者血清轉氨酶水平比較，見表1。

表1 觀察組與對照組血清轉氨酶水平情況比較

觀察組中轉氨酶水平與性別相關性比較，見表2。

表2 觀察組中轉氨酶水平與性別相關性比較結果

觀察組中轉氨酶水平升高人數顯著，與對照組相比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組中轉氨酶水平升高的男性患者明顯高于女性患者，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

脂肪肝是由許多種因素或者疾病所引起肝細胞內脂肪堆積過多的代謝性疾病，而大部分脂肪肝患者是由于營養(yǎng)過剩所引起的。隨著我國改革開放，人們的生活方式、工作壓力、飲食結構、社交活動等方面均出現了巨大的改變，這種改變使營養(yǎng)過剩的現象愈來愈重，脂肪肝的發(fā)病率也隨著增加[3]。據統(tǒng)計調查顯示，在我國脂肪肝已經成為了僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，多發(fā)于40～50歲[4]，男性多于女性，這與本組研究較為一致。但是脂肪肝越來越有低齡化、年輕化的趨勢，這與現在生活的改變有明顯的關系。

脂肪肝起病較為隱匿，常常無明顯的癥狀發(fā)生，多數患者是在健康體檢中發(fā)現，由于脂肪肝的慢性病程，患者往往忽視了疾病的發(fā)展，甚至在檢查出患有此病，也沒有引起重視，任其發(fā)展。脂肪肝主要的表現是肝細胞內脂肪的堆積，過多脂肪的堆積可使肝細胞正常的功能受到損傷，隨著病情的進展，患者可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、腹脹噯氣甚至出現肝硬化腹水、肝癌。因此我們要對肝硬化有充分的認知，早期對脂肪肝進行診斷，病采取有效的治療，可以逆轉脂肪肝的發(fā)生[5]。

轉氨酶是催化氨基酸、酮酸氨基轉移的一類酶。其是人體肝臟正常運轉的必不可少的“催化劑”，有著肝臟健康的“晴雨表”之稱。其中丙氨酸氨基轉移酶（ALT）主要存在于肝細胞的胞漿中，而天冬氨酸轉移酶（AST）則主要存在于肝細胞的線粒體內，當肝細胞受到損傷后，其細胞膜通透性增加，ALT就會釋放到血液中，如果肝細胞損傷較重或者持續(xù)存在，則會使細胞內線粒體受到破壞，AST就會出現在血液中，這時候經過檢查就會發(fā)現血清中這兩種轉氨酶水平增高[6]。

脂肪肝患者隨著并且病情的進展，三酰甘油在肝細胞內大量堆積，使肝細胞代謝發(fā)生改變，線粒體缺氧無法正常的工作，不能合成供養(yǎng)細胞的能量，細胞膜通透性增加，使細胞內的AST、ALT釋放入血。

本研究中發(fā)現觀察組中ALT、AST升高的人數明顯高于對照組，表明脂肪肝患者存在肝細胞受損的表現，但是轉氨酶水平與脂肪肝嚴重程度未繼續(xù)深入研究。

綜上所述，對于脂肪肝患者轉氨酶的水平在診斷有一定的意義，其水平的增高更能說明患者存在肝細胞受損，應當采取有效的預防、糾正措施，在恢復肝細胞功能的基礎上，阻止脂肪肝病情的進展。

[1] 陳旭明.轉氪酶水平檢驗在脂肪肝診斷中的應用價值[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(8):31-32.

[2] 張?zhí)m英,王東東.892例體栓者的血脂、轉氨酶與脂肪肝關系探討[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(2):188-189.

[3] 向茜,張偉,李萬碧,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝相關因素分析[J].西部醫(yī)學,2010,22(2):249-251.

[4] Lindblom P,Rafter I,Copley C,et a1.Isoforms of alanine aninotransferases in human tissues an d serum-diferential tissue expression using novel antibodies [J].Arch Biochem Biophys,2007,466(1):66-77.

[5] 王霞.油田礦區(qū)5561例體檢者脂肪肝與血脂、轉氨酶相關性的調查分析[J].中國實驗診斷學,2007,11(2):258-259.

[6] Lieber CS,Weiss DG,Morgan TR,et a1.Aspartate aminotransferase to platelet ratio index in patients with alc0bolic liver fibrosis[J].Am J Gastroenterol,2006,101(7):1500-1508.