血壓晝夜節律對頸動脈粥樣硬化的影響

周 雋 于 寵 王 瑋 田 青

（云南省昆明市第一人民醫院心內科，云南 昆明 650034）

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，可導致重要器官尤其是心腦腎的功能和結構改變，從而引起心腦血管事件。高血壓是動脈粥樣硬化形成的一個重要因素。

動脈血壓在清晨4：00～6：00點開始上升，8：00～10：00點左右出現高峰，然后逐漸平穩，16：00～18：00點再次出現高峰，然后緩慢下降凌晨0：00～2：00點達低谷并維持到4：00～6：00點，全天出現雙峰一谷的長柄勺型曲線[1,2]。血壓晝夜節律改變可促進動脈粥樣硬化的形成[3]。有研究證明，持續的血壓波動與頸總動脈內膜中層增厚密切相關[4]。故頸動脈超聲檢測可以作為觀察全身性動脈粥樣硬化病變的一個窗口[5]。本研究旨在探討高血壓病患者血壓晝夜節律對頸動脈內中膜厚度及粥樣硬化斑塊形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2007年6月至2008年6月高血壓住院患者146例。診斷符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準，除外繼發性高血壓、中度貧血、甲亢、主動脈瓣關閉不全、先天性心臟病及其他影響血壓的疾病。男99例，女173例，年齡30～85歲。病史≥5年。

1.2 動態血壓監測方法

采用Mobil無創性全自動血壓監測儀，袖帶捆綁在左上臂標準位置，白天（8：00～0：00）半小時記錄一次血壓，夜間（0：00～8：00）1h記錄一次，監測前24h停用血管活性藥物。動態血壓的正常值推薦以下國內參考標準：24h平均值＜130/80mmHg，白晝平均值＜135/85mmHg，夜間平均值＜125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%～15%。

1.3 觀察指標

①血壓峰值、均值、谷值；②血壓的晝夜節律變化判定標準為夜間平均壓下降＞10%者為勺型，夜間平均壓下降≤10%者為非勺型。

1.4 頸動脈血管超聲檢查在安靜、室溫恒定的檢查室內，由一名經驗豐富的超聲醫師對所有的受試者進行檢查，檢查前讓患者至少休息5min。采用美國GE VIVID7超聲診斷儀，探頭頻率10.0MHz，患者取仰臥位，雙肩墊枕，頭部盡量后伸，在患者頸內、頸外動脈分叉下1.0～1.5cm處檢查內中膜厚度及斑塊情況。檢測內容包括：動脈內徑、內中膜厚度，血流速度及頻譜多譜勒特征，粥樣斑塊的部位，形態、大小和回聲特點，估計管腔狹窄程度。探頭置頸部作縱、橫掃查，檢查時注意雙側對比，并注意切勿加壓，以免產生人為狹窄。檢查過程中注意適當調節儀器的增益，圖像亮度及對比度，以獲取最佳圖像，應用圖像放大裝置以有利于血管內膜的辨認和提高測值的準確性。將動脈內中膜增厚≥0.8mm視為內膜增厚，內中膜增厚≥1.2mm視為粥樣斑塊形成。

1.5 統計學處理

將兩組數據分為內膜增厚（包括斑塊形成）組和內膜正常組，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 內膜增厚與內膜正常的比較

本研究中146例高血壓患者經頸動脈超聲檢查，非勺形組的頸動脈內中膜增厚及粥樣斑塊形成明顯高于勺形組。

3 討 論

原發性高血壓引起血管的損傷反應，血壓升高導致動脈血管平滑肌張力升高，血管平滑肌細胞肥大增生，血管組織膠原含量增加，血管基底膜增厚，內膜及中層出現玻璃樣硬化，大動脈的彈性進行性損傷，動脈僵硬度增加。非杓型血壓將導致：①夜間血壓持續升高，使心血管系統更長時間處于高水平血壓負荷狀態；②交感-副交感的神經調節能力的減弱，交感神經長期處于興奮狀態，從而激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統，導致血壓持續升高，從而引起血管平滑肌痙攣，血管順應性下降、血管阻力增加，壓力因素還可引起血管退行性變內膜受損，脂質易于沉積，易于形成動脈粥樣硬化斑塊[6]。研究表明，動脈粥樣硬化與腦梗死、冠心病均有關系[7,8]。

此外，血壓節律紊亂的患者還存在內分泌紊亂，促進血管平滑肌細胞增殖，細胞外基質及膠原的增加，使動脈順應性下降，并出現血流動力學改變，表現為血流峰值流速明顯下降。提示血壓晝夜節律改變可導致患者持續處于高水平血壓負荷狀態，動脈順應性下降、動脈擴張性下降及血管阻力升高，流速減低，使剪切應力減低，從而促進動脈粥樣硬化形成，導致血管結構和功能的損害[9]。

持續的動脈血壓高水平不僅會引起相應的癥狀和體征，同時也會導致靶器官的損害和心血管系統結構功能的重構。控制高血壓病患者血壓水平在理想范圍，已經被廣泛接受和重視。在藥物治療高血壓的過程中除了要使血壓水平達標外，還要考慮如何恢復或維護動脈血壓正常的晝夜節律和變異性，才能達到最佳的治療效果。

高血壓患者的藥物治療，除了注重降壓藥物的降壓效果外，也應通過動態血壓監測觀察藥物對血壓節律的影響[10]，控制夜間血壓及清晨血壓的快速上升，對保護靶器官免受損傷具有重要的臨床意義。

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