婦科惡性腫瘤放射介入治療40例臨床分析

劉志華

（湘潭縣人民醫院放射科，湖南 湘潭 411228）

婦科惡性腫瘤是婦科常見腫瘤，其傳統治療方法是根治切除術及藥物化療[1]。隨著介入放射技術的成熟和放射診斷學設備的日益完善，放射介入技術在治療婦科惡性腫瘤方面取得了較好的療效[2-4]，特別是對于失去手術機會的高危、晚期腫瘤以及接受靜脈化療和放療后復發的患者，在減輕患者痛苦，提高患者生存質量，延長患者生存時間等方面，較傳統治療方法具有更明顯的優勢。回顧性分析2006年1月至2010年1月我院收治的78例婦科惡性腫瘤患者臨床資料，旨在探討和比較腹腔鏡手術和放射介入技術在治療婦科惡性腫瘤的臨床有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2006年1月至2010年1月我院收治的均經CT、彩超、婦檢及活檢或術后病檢證實為子宮頸癌和子宮內膜癌患者78例，年齡29～75歲，平均年齡（48.6±15.8）歲。所有患者按FIGO臨床分期：其中子宮頸癌56例，分期為Ⅱa期14例、Ⅱb期18例、Ⅲa期14例、Ⅲb期10例；子宮內膜癌24例，分期為Ⅱa期4例、Ⅱb期8例、Ⅲa期7例、Ⅲb期5例。主要臨床表現為陰道不規則出血、腹脹腹痛、肛門墜脹及陰道異常分泌物等。所有患者在隨機情況下，依據治療方式不同分為對照組38例和觀察組40例，兩組患者的性別構成比例、年齡分布、病理類型、病情嚴重程度、臨床癥狀及體征等一般資料經統計學分析比較，不存在統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者腫塊消退情況比較 例（%）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較 例（%）

1.2 治療方法

觀察組：采用 Seldinger穿刺法，選用5FCobra插至一側子宮動脈造影，了解子宮肌瘤位置、大小以及供血情況，明確子宮肌瘤的供血動脈經5F導管插入微導管，超選擇性插入子宮動脈分支，使導管頭越過子宮動脈的宮頸-陰道分支后再栓塞。根據腫瘤病灶范圍、腫瘤供血動脈確定如何分配化療藥物及栓塞劑的劑量。婦科惡性腫瘤介入化療藥物均以采用順鉑為主，子宮內膜癌的輔助化療常用AP方案：阿霉素（ADM）30～40mg/m2+生理鹽水100mL，靜脈滴注；順鉑（DDP）60～75mg/m2+生理鹽水500mL，腹腔滴注或靜脈滴注，療程間隔為21～28d。子宮頸癌的輔助化療常用BIP方案：異環磷酰胺（IFO）1.2～1.5g/m2/d＋生理鹽水500mL，靜脈滴注；美司納（Mesna）按IFO的1/5量，靜脈滴注，0、4、8h各用一次；順鉑（DDP）20mg/m2/d +生理鹽水500mL，靜脈滴注；博萊霉素（BLM）15mg/d +5%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注。療程間隔：28d。栓塞劑選用：超液態碘化油。

對照組：所有患者均行腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆腔淋巴結切除盆腔淋巴結切除術，其操作要點為：患者去平臥位，氣腹形成后轉為頭低臀高截石位，超聲刀沿輸尿管走向至近骶韌帶子宮附著處，分別離斷骨盆漏斗韌帶、圓韌帶、闊韌帶前葉及子宮膀胱返折腹膜后通過膀胱宮頸間隙下推到膀胱，依次清掃髂總、髂外、腹股溝深淋巴結，尋找閉孔神經，然后離斷子宮動脈、膀胱宮頸韌帶通過輸尿管隧道前葉到達膀胱后離斷子宮主韌帶、骶韌帶3cm 以上，經陰道取出子宮及清除的淋巴結，最后腹腔鏡下沖洗盆腔，徹底止血，放置腹腔引流。

1.3 療效評價標準

按WTO的標準評價近期療效。腫塊消退標準：CR為腫瘤病灶完全消失，PR為腫瘤病灶縮小50%以上，NC 為腫瘤病灶縮小不到50%或增大不超過25%，PD為腫瘤病灶增大25%以上或出現新病灶。以CR+PR計算總有效率。臨床癥狀緩解標準：癥狀是指腫瘤所致陰道不規則出血、腹脹腹痛、肛門墜脹、排便困難及陰道異常分泌物等。0為完全緩解，1為明顯緩解，2為中度緩解，3為輕度緩解，4為未緩解。以0+1+2計算總有效率。

2 結 果

2.1 兩組患者腫塊消退情況比較

表1可知，觀察組腫塊消退總有效率（CR+PR）為72.50%，顯著高于對照組的50.00%（P＜0.05），說明放射介入治療婦科惡性腫瘤更能使癌組織局限，降低瘤細胞活性，縮小腫瘤病灶，消退腫塊。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較

表2顯示，觀察組臨床癥狀緩解總有效率（0+1+2）為77.50%顯著高于對照組的52.63% （P＜0.05），說明放射介入治療婦科惡性腫瘤能加速患者臨床癥狀的恢復或緩解。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組出現臀部及會陰部皮膚潰爛壞死2例，尿潴留和尿路感染1例和陰道排泄組織壞死1例，其發生率10.00%；觀察組出現術中血管損傷導致出血過多4例，膀胱子宮頸、陰道間隙及膀胱宮頸韌帶損傷3例、輸尿管狹窄或輸尿管瘺2例和腸道損傷1例，其發生率為26.32%。觀察組顯著低于對照組，兩組比較具有統計學差異（2=3.52，P＜0.05）。

3 討 論

晚期或復發的婦科惡性腫瘤，其腫瘤病灶大，周圍組織浸潤廣泛，手術及放療困難，靜脈化療副反應重，療效差[1]，而放射介入技術的問世為中晚期惡性腫瘤患者帶來了福音[2-4]。所謂婦科介入治療是指在放射診斷學設備（數字減影X線機CT機核磁共振機和常規X線機等）的指導下通過微小的創口或人體腔道將特定的器械導入人體病變部位進行治療的臨床應用技術，其優點如下[5]：①無需開刀、無需全身麻醉、無痛苦，安全有效；②損傷小、恢復快、效果好，對身體的干擾不大，在最大程度上保護和保留了正常組織和器官；③療效突出，對于子宮肌瘤、宮外孕、子宮內膜異位癥、輸卵管間質部堵塞、峽部堵塞等，治療直接取代了原來的外科手術而且可以保留住正常的組織；④對于目前尚無根治方法的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位從而減少對身體和其他器官的副作用。為此本研究以腹腔鏡手術治療婦科惡性腫瘤為參比，進一步探討放射介入治療該類疾病的臨床優勢。

表1、2顯示，觀察組中不論腫塊消退情況還是臨床癥狀緩解情況均明顯優于對照組，且比較二者總有效率有統計學差異（P＜0.05）。手術切除聯合藥物化療是婦科惡性腫瘤的傳統治療方法，手術治療主要表現在通過不同的途徑，如開腹、腹腔鏡、經陰道等最終進入腹腔對病灶實施切除、甚至連同病灶寄生的子宮進行切除，以達到徹底治療的目的，同時伴有組織器官的損傷。而介入治療的治療理念與傳統的外科方法不同，是通過血管系統途徑對病變實施治療，而對器官的損傷卻明顯地降低。婦科腫瘤血供多來自髂內動脈，經髂內動脈灌注抗癌藥物可使腫瘤組織的局部藥物濃度大大提高，從而控制病灶發展，減少淋巴結轉移及亞臨床播散，增強抗腫瘤效果。另外，子宮動脈栓塞后，不僅延長了抗癌藥物在腫瘤組織里的釋放時間，同時又阻斷了腫瘤的營養供應，使腫瘤缺血、壞死、腫塊縮小、癌細胞死亡[6,7]。此外抗癌藥物所致的化療反應和其體內藥物濃度呈正相關，動脈灌注藥物可獲得較高的局部血藥濃度，而外周血藥濃度則明顯低于靶器官，從而減輕化療副反應[7]。

與任何一種治療方法和手段一樣，介入治療在婦產科疾病中的應用，既有其優勢也有其固有的缺陷，其主要缺陷是易產生副反應和并發癥。本組研究中觀察組并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組的26.32%，兩組比較具有統計學差異（=3.52，P＜0.05）。臀部及會陰部皮膚潰爛壞死是介入治療婦科惡性腫瘤最嚴重的并發癥之一，主要原因是原患者的陰部內動脈、臀下動脈，在短時間內注入大劑量、高濃度的化療藥物嚴重刺激局部皮膚、粘膜組織而致缺血壞死。陰道排泄組織壞死比較罕見，其原因尚無定論。

放射介入學作為一門融放射診斷學和臨床治療學于一體的學科，和內科、外科學一道成為臨床三大支柱性學科。介入治療對婦產科的常見、多發病及疑難病都有顯著療效，某些方面的優勢是傳統治療無法比擬的，現已廣泛應用于婦科惡性腫瘤、肝癌、肺癌、腰椎間盤突出癥、動脈瘤、血管畸形、子宮肌瘤等的治療，具有簡便、安全、有效、微創和并發癥少等優點，有廣泛的應用和發展前景。

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