血流儲備分數在經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者中的作用

沈志明 劉襯云 陳 軍 徐崢嶸 楊大浩 (深圳市寶安區人民醫院心內科，廣東 深圳 518101)

隨著臨床研究的不斷深入，單純冠狀動脈造影已不能滿足冠狀動脈血流動力學及病理生理學評價的要求〔1〕。血流儲備分數(FFR)應用于臨床，指導經皮冠狀動脈介入(PCI)治療可以取得較好的臨床效果〔2〕。本文擬進一步探討FFR在老年冠心病患者行PCI治療中應用的效果。

1 資料與方法

1.1 對象 選取我院2010年2月至2012年4月診治的68例患者，男38例(55.88%)，女30例(44.12%)。年齡61～85歲，平均(64.55±11.43)歲。平均病變血管數量為(1.62±0.65)個，平均病變數目為(2.31±0.98)個，平均病變面積狹窄率為(77.11±19.83)%。隨機將患者分為實驗組和對照組，每組34例。兩組患者年齡、性別、病變血管數量、病變數目、病變面積狹窄率比較無顯著差異(均P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s，n=34)

表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s，n=34)

組別 年齡 男/女(n)病變血管數量(個)病變數目(個)病變面積狹窄率(%)實驗組63.21±7.38 18/16 1.63±0.63 2.34±0.78 77.28±17.34對照組65.43±8.32 20/14 1.59±0.45 2.28±0.68 76.99±18.32

1.2 方法 對照組患者實施常規的PCI治療，植入DES。實驗組患者每支、每處病變均行FFR測定，通過冠脈內快速注射腺苷使冠脈達最佳充盈時用冠脈壓力導絲測定FFR。當同一支冠脈病變較多時，在冠脈達最佳充盈時通過緩慢后撤壓力導絲測得各處病變的數值。病變FFR≤0.75時，置入DES進行PCI干預;術后 FFR 仍≤0.80 時，給予支架內后擴張〔3，4〕。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包進行處理，計量資料以±s表示，組間進行t檢驗，計數資料組間行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組支架植入數量和造影劑用量比較 實驗組患者的支架植入數量〔(1.72±0.98)個〕和造影劑用量〔(186.34±98.54)ml〕均低于對照組 〔(2.31±0.78)個，(257.87±117.34)ml〕(均 P ＜0.05)。

2.2 兩組患者實施不同治療后30 d心絞痛發生比例和心臟不良事件發生率比較 實驗組患者30 d心絞痛發生比例為5.88%，低于對照組患者的14.71%(P＜0.05)。兩組患者均無心臟不良事件發生。

3 討論

長期以來，冠脈病變患者是否需要進行冠脈介入治療的判斷標準是冠狀動脈造影。但是從臨床相關結果來看，患者可誘導的心肌缺血表現和程度是冠心病患者最重要的預后因素。而狹窄病變并不能直接誘發心肌缺血，所以針對血運重建的相關處理的作用和地位沒有得到重視。藥物涂層支架因價格昂貴限制了其廣泛應用，同時還可能增加患者完全血栓并發癥，因此在使用過程中應根據患者病情進行合理的選擇。這就要求臨床醫生針對臨界病變、多支或多處冠脈病變的患者，進行科學的判斷，進而合理使用藥物涂層支架。

冠狀動脈造影(CAG)和血管內超聲(IVUS)在評價冠狀動脈狹窄程度過程有一定的優勢，但是二者均無法評價冠狀動脈狹窄的功能性。FFR的提出，促進了這一領域的相關研究。通過臨床的實踐應用，FFR已被證實在狹窄血管功能的評價和介入治療效果及預后判斷過程中具有重要作用〔5〕。

本研究結果也進一步證實了上述觀點。因此，針對老年冠心病患者，運用FFR在臨床上指導PCI治療，具有重要的臨床實踐意義。

1 Joutsiniemi E，Saraste A，Pietila M，et al.Resting coronary flow velocity in the functional evaluation of coronary artery stenosis:study on sequential use of computed tomography angiography and transthoracic Doppler echocardiography〔J〕.Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2012;13(1):79-85.

2 楊栓鎖，馬江偉，喬增勇.心肌血流儲備分數在急性冠狀動脈綜合征中的應用現狀〔J〕.中國心血管雜志，2012;17(3):234-6.

3 張宗河，易 忠，王 斌.腺苷負荷與ATP負荷下血流儲備分數評價冠狀動脈疾病的比較〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012;6(12):61-4.

4 羅亞瑋，張宇晨，張曉玲，等.冠狀動脈內血流儲備測定介入操作臨床經驗分析〔J〕.臨床放射學雜志，2011;30(12):1811-5.

5 羅心平，陳樂聞，施海明，等.血流儲備分數檢查在冠脈分叉病變介入治療中的應用〔J〕.國際心血管病雜志，2011;38(4):196-8，202.