蘇南農村社區中老年人群超重和肥胖的流行現狀及影響因素

楊 菊 張開金 戚建芬 蔣麗琴 陳大勇 李 娟 張 凱 葉 青 周 玲

(昆山市周市人民醫院，江蘇 蘇州 215314)

超重/肥胖既是一種慢性病，也是多種慢性疾病，如心腦血管疾病、2型糖尿病、骨關節病、某些腫瘤和社會心理障礙的重要危險因素，是導致早死、致殘、影響生命質量和增加各國經濟負擔的重要公共衛生問題〔1，2〕。隨著經濟的發展和生活方式的變化，全球超重、肥胖率呈現持續上升趨勢〔3〕。蘇南地區屬于經濟快速發展區域，當地農村居民生活方式呈現城市化變化。為了及時掌握蘇南地區農村中老年居民超重和肥胖的流行情況，為政府衛生決策和肥胖防制提供科學依據，本文對蘇南地區昆山市某鎮2011年居民健康體檢的相關資料進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 整群抽取昆山市周市鎮農村社區中老年居民為調查對象，2011年對該鎮14 111例居民進行健康狀況調查，男性6 504例，女性7 607例，年齡45～94歲，平均(60.3±10.3)歲，男性為(60.7±10.2)歲，女性為(60.1±10.4)歲。

1.2 調查方法 參照《昆山市居民健康狀況檢查表》對每個受檢者進行問卷和體格檢查，主要內容包括一般人口學特征、慢性病史，吸煙及飲酒史，測量身高、體重、血壓、血糖等。由經過統一培訓的專職醫務人員進行詢問調查和相關指標的測量。

1.3 判定標準 采用體重指數(BMI)作為超重和肥胖的判定指標，BMI≥23.0 kg/m2為超重，BMI≥25.0 kg/m2為肥胖。吸煙定義為每天吸煙一支及以上，連續一年。飲酒定義為每周飲酒2次及以上。糖尿病定義為有糖尿病史，或一天當中任意時候血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L，或空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0 mmol/L。

1.4 資料整理和統計學分析 采用EXCEL軟件建立數據庫，核查無誤后供分析使用。利用SPSS16.0對數據進行整理和分析，卡方檢驗用于分析計數資料。采用Logistic回歸分析進行肥胖的多因素分析。

2 結果

2.1 人口學基本特征 本次共調查14 111人，應答率為85.0%，其中男性占46.09%，女性占53.91%。年齡45～94歲。被調查對象的人口學基本特征構成見表1。

表1 昆山市某鎮被調查對象的人口學基本特征構成〔n(%)〕

2.2 超重和肥胖的分布特征 本次被調查人群超重/肥胖率為59.0%(8 332/14 111)，肥胖率為 34.9%(4 920/14 111)。男性與女性超重/肥胖率、肥胖率之間的差異均無統計學意義(P＞0.05)。不同年齡、文化程度、職業的超重/肥胖率和肥胖率之間均存在統計學差異(P＜0.05)。55～64歲組的超重/肥胖率和肥胖率都達到最高，分別為62.6%和37.6%。文化程度最高的大學專科及以上的人群超重/肥胖率和肥胖率都是最高，分別為70.7%和38.8%。在所有職業中，國家機關干部的超重/肥胖率和肥胖率最高，分別為82.1%和50.0%。見表2。

2.3 超重/肥胖的單因素分析 表3顯示，糖尿病患者的超重/肥胖率和肥胖率均顯著高于無糖尿病者(P均＜0.001)。不同吸煙狀況者的超重/肥胖率、肥胖率之間存在統計學差異(P=0.001，0.003)。不同鍛煉頻率和飲酒狀況者的超重/肥胖率、肥胖率之間差異均無統計學意義。

表2 不同人口學特征人群的超重和肥胖情況比較〔n(%)〕

表3 超重/肥胖的相關因素分析〔n(%)〕

2.4 肥胖的多因素分析 以肥胖為結果變量(BMI＜23.0 kg/m2為對照)，選取年齡、性別、文化程度、鍛煉頻率、糖尿病、吸煙和飲酒等7個因素為因素變量，進行非條件多因素Logistic回歸分析(enter法)，賦值說明:性別:男=1，女=2;文化程度:文盲=1，小學=2，初中=3，高中/技校=4，大專及以上=5;鍛煉頻率:每天鍛煉=1，每周鍛煉=2，偶爾鍛煉=3，從不鍛煉=4;糖尿病:無=0，有=1;飲酒:不飲酒=0，飲酒=1;吸煙:不吸煙=0，戒煙=1，吸煙=2。結果顯示，年齡、糖尿病史和吸煙與肥胖存在統計學關聯，模型具有統計學意義(χ2=320.969，P＜0.001)。有糖尿病者發生肥胖的風險是無糖尿病者的2.34倍(OR 95%CI=1.996～2.743)。吸煙者發生肥胖的風險是不吸煙的0.731倍(OR 95%CI=0.647～0.826)，見表4。

表4 肥胖的多因素Logistic回歸分析

3 討論

中國正在逐步進入老齡化社會，人口老齡化對于社會的壓力也將大大增加〔4〕，中老年人的健康狀況也必將受到越來越多人的關注。昆山市周市鎮是一個蘇南地區經濟比較發達的城鎮，我國在不久的未來會迎來很多類似經濟水平的城鎮，其生活方式也必然會存在相似的地方，本文調查周市鎮的中老年群體超重和肥胖的流行現況及其影響因素，可以為當地制定肥胖等慢性病的防治措施提供依據，同時，也可以預示未來類似經濟地區所要面臨的人群肥胖等慢性病問題，以防患未然。

全國第4次營養調查資料顯示農村老年人肥胖率為6.2%〔5〕，而本次調查周市鎮45歲及以上人群，超重/肥胖率和肥胖率分別達到59.0%和34.9%，僅從肥胖率而言，該鎮就已經遠遠超過了全國農村老年人平均水平。本文結果顯示，55～64歲年齡組超重/肥胖率和肥胖率達到最高，分別為62.6%和37.6%，主要的原因可能有兩點，一是由于65歲以后機體逐漸衰老，代謝能力下降，消化功能減弱，造成營養攝入下降〔6〕，二是由于肥胖能引起人的期望壽命的減少，有文獻報道超重和肥胖會增加死亡和疾病風險，由于超重，40歲不吸煙的女性、男性期望壽命將分別減少3.3年和3.1年，而由于肥胖造成的女性、男性期望壽命會分別減少7.1年和5.8年〔7〕，也就是說很有可能在65歲以后，超重和肥胖的這部分人相對不超重或者不肥胖的人會有更多的死亡，從而造成65歲以上人群中超重/肥胖率和肥胖率下降。本文多因素分析顯示，糖尿病患者發生肥胖的可能性是非糖尿病患者的2.34倍，提示肥胖與糖尿病之間存在統計學關聯。本文分析不同職業類型者肥胖情況，發現機關干部的超重/肥胖率和肥胖率最高，大大超過其他職業人群，這可能與經濟收入有關，機關干部的收入相對較高一些，洪忻等〔8，9〕人發現經濟越富裕，肥胖率也會越高。

本文多因素分析發現，吸煙可以降低發生肥胖的風險，OR(95%CI)為0.731(0.647～0.826)，這可能是由于吸煙會增加機體能量的消耗以及抑制食欲〔10，11〕，這個觀點已經得到很多人的認同。其中有很大的原因是由于尼古丁抑制或者激活了體內的部分因子所造成的，這點也已經由Koichi Tomoda等人在實驗鼠體內得到了驗證〔12〕。吸煙對食欲的抑制也有相關實驗的證實，顯示在2小時中如果逐漸增加香煙中的尼古丁的劑量，則饑餓感和食物消耗與其劑量呈負相關，而飽脹感與其呈正相關〔13〕，這些都會造成吸煙者體重的下降。也有學者指出，體重下降并不是吸煙對體重影響的唯一結果〔14〕，當吸煙的量達到一定程度時，吸煙也會造成體重的上升。

超重和肥胖已成為危害蘇南地區農村社區中老年人群的重要健康問題，超重和肥胖由多因素引起，應當引導人們建立健康的生活方式，從科學飲食、合理營養、體育鍛煉、提高健康知識水平多方面入手，才是控制超重及肥胖流行的關鍵性措施。今后還應大力提倡主動拒絕吸煙，維持健康體重，根據吸煙和肥胖問題的具體特點，不斷探索人群體重管理的有效模式，以增強人體健康。

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