注射用丹參多酚酸鹽對老年冠心病患者PCI術后對比劑腎病的預防作用

張愛軍 劉濤生 黃 磊 郭宏偉 (武漢市武昌醫院心內科，湖北 武漢 430063)

隨著醫療技術的進步和人口老齡化的加劇，老齡冠心病PCI手術量逐年上升，對比劑腎病(CIN)的發生亦呈升高趨勢。研究顯示，CIN是導致住院獲得性腎功能不全的第三位病因，僅次于腎前性腎衰竭和腎毒性藥物。同時它還增加PCI患者術后全身和心臟并發癥的發生率〔1〕。因此，積極預防和治療對比劑腎病具有非常重要的臨床意義。近年來，筆者使用丹參多酚酸鹽注射劑預防CIN效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選取2010年11月至2012年6月在本院介入中心行冠脈PCI手術的老年患者86例，男48例，女38例，年齡(68.5±8.4)歲。采用隨機數字表法將上述患者分為觀察組48例和對照組38例。2組患者在年齡、性別、病程、冠脈積分、伴發疾病等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 以及治療伴發疾病等處理。觀察組在此基礎上加用丹參多酚酸鹽注射劑200 mg，1次/d，治療時間為PCI手術前、后各3 d。PCI手術過程中使用的造影劑為低滲透壓非離子型造影劑碘海醇，用量為100～200 ml。

1.3 觀察指標 2組患者在PCI手術當日抽取空腹肘靜脈血5 ml，測定空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、電解質及肝腎功能等指標。PCI術后每日抽取空腹肘靜脈血1次，每次5 ml，復查血清肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)以及電解質等項目，以上指標由羅氏全自動生化分析儀測定，選用羅氏專用試劑。依據PCI手術當時的冠狀動脈造影結果，用Gensini評分標準對冠脈病變嚴重程度進行評價。CIN診斷參照歐洲泌尿生殖放射學會標準〔2〕，即PCI手術后2～3 d內，Scr水平較之使用對比劑之前升高25%或0.5 mg/dl。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件包進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般基線資料的比較 2組患者在年齡、性別、病程、Gensini評分、伴發疾病、對比劑用量等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般基線資料的對比〔n(%)〕

2.2 PCI手術后2組患者Scr、Cys-C的增加值以及CIN發生情況的對比 觀察組PCI手術后Scr及Cys-c的增加值明顯低于對照組，且對比劑腎病的發生率亦低于后者(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組術后Scr、Cys-C的增加值以及CIN發生率的比較

3 討論

CIN是指排除其他腎臟損害因素后使用對比劑2～3 d內發生的急性腎功能損害。按歐洲泌尿生殖放射學會對本病的定義，血清肌酐(SCr)水平較使用對比劑之前升高25%或升高0.5 mg/dl便可診斷。一般情況下，CIN發生率僅在5%以下，但在某些特定人群中，如慢性腎臟疾病患者，特別同時合并糖尿病者，CIN發生率高達50%〔3〕。對比劑腎病的發病機制仍不完全清楚，但是已有研究表明對比劑誘導的腎血管收縮以及缺血、缺氧反應可能是造成腎臟損害的主要原因之一〔4〕。

CIN的危險因素包括:原有腎損害、糖尿病伴腎損害、血容量降低、心力衰竭、長時間低血壓、對比劑不合理使用、腎毒性藥物、高齡、蛋白尿、高膽固醇血癥等〔5〕。

其中，原有腎損害是一種重要的危險因素。目前評估腎功能的方法包括:SCr測定、尿白蛋白監測、尿白蛋白/SCr、簡化MDRD公式等。另外，本文用到的血清Cys-C則是一種新型腎功能檢測指標。它是機體內一種分泌性蛋白，能夠自由通過腎小球，并且由腎小管重吸收后降解，生理情況下幾乎沒有影響Cys-C穩定的因素。由于它產生速率恒定，只能通過腎小球濾過排泄，在腎小管內完全被重吸收降解，因此，它能較為準確地反應腎小球濾過率〔6〕。實驗證明，Cys-C與尿白蛋白亦具有良好的相關性〔7〕。

本研究說明丹參多酚酸鹽可以保護老齡冠心病患者的腎功能，對預防PCI術后對比劑腎病的發生具有擬制作用。丹參多酚酸鹽為丹參的水提物，其主要成分為丹參乙酸鎂。在腺嘌呤誘導的慢性腎功能不全大鼠模型中，丹參多酚酸鹽可以通過降低血清尿素氮和肌酐而改善腎功能，也能抑制腎小球的平均體積和基底膜厚度〔8〕。丹參多酚酸鹽不僅可以抑制大鼠模型腎皮質胞內Ca2+含量的增加，還能減少其內皮素的合成與釋放，而這兩種因素都使得腎血管舒張，血流量增多，腎功能得以改善〔8〕。

1 Mautone A，Brown JR.Contrast-induced nephropathy in patients undergoing elective and ugent procedures〔J〕.J Interv Cardiol，2010;23(1):78-85.

2 Stacul F，van der Molen AJ，Reimer P，et al.Contrast induced nephropathy:updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines〔J〕.Eur Radiol，2011;21:2527-41.

3 Anderson SM，Park ZH，Patel RV.Intravenous N-acetylcysteine in the prevention of contrast media-induced nephropathy〔J〕.Ann Pharmacother，2011;45(1):101-7.

4 Rahman MM，Haque HS，Baneqee SK，et al.Contrast induced nephropathy in diabetic and non-diabetic patients during coronary angiogram and angioplasty〔J〕.Mymensingh Med J，2010;19(3):372-6.

5 Sudarsky D，Nikolsky E.Contrast-induced nephropathy in interventional cardiology〔J〕.Int J Nephrol Renovasc Dis，2011;4(1):85-99.

6 張素華，張 真，解松剛，等.視黃醇結合蛋白與胱抑素c診斷早期2型糖尿病腎病的價值〔J〕.江蘇醫藥，2010;36(7):772-4.

7 Ovabu C，Havashi N，Suqivama D，et al.Usefulness of serum cystatin C for the diagnosis of impaired renal function〔J〕.Rinsho Byofi，2006;54(12):1204-8.

8 徐 曼，王逸平，孫偉康，等.丹參多酚酸鹽對大鼠慢性腎衰時腎功能及內源性內皮素釋放的影響〔J〕.中國藥理學與毒理學雜志，2001;15(1):32-5.