團體心理咨詢在護士減壓訓練中的應用與研究

李清紅 姚萍 陳立

(中國人民解放軍武漢療養院，430074)

隨著人們對健康需求的日益增長，社會對護理工作的要求也越來越高，護士所承受的壓力已成為一種職業性危險，給護士的身心健康乃至護理事業帶來重大影響。目前我國對護士壓力的研究只側重于護士工作中壓力的來源和應激過程中護士的心理健康狀況，并沒有更多地研究如何系統地管理護士壓力。我院運用團體心理咨詢[1]方式對護士進行減壓訓練，有針對性地實施團體咨詢計劃，達到了解壓力、正視壓力，學會緩解壓力的技巧，減輕心理負擔的目的。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 使用癥狀自評量表(SCL-90)[2]篩選出自愿參加、有較大壓力、與醫生或患者存在人際關系沖突、感受到工作太累、不想上班和有一定情緒困擾的護士15名，均為女性，年齡21～37歲，平均年齡(27.53±4.8)歲。

1.2 方法

1.2.1 評估測量工具 采取SCL-90及團體成員主觀評估表[3]在干預前后對對象進行評估，內容涉及對自我的了解、接納，對他人的理解、關懷，對時間、壓力的管理，情緒的放松，認知的改變等10個能反映訓練效果的評價項目。以參加時為0，變化尺度為－5～＋5分，如果未改變則為0分。

1.2.2 方案實施 采用團體心理咨詢的方法進行減壓訓練。團體心理咨詢分為3個階段進行[4]，第一階段為：團隊形成、相互認識、彼此了解；其階段目標為：打破僵局、營造氛圍、相互認識、訂立團體契約，培養團體凝聚力和信任感，發現自己的性格，并了解性格與情緒的關系。第二階段為：認識壓力、評估壓力、壓力探索、減壓放松訓練；其階段目標為：壓力探索、減壓訓練，學會放松等應對壓力的方法，了解情緒，了解人格理論，學習改變不合理認知，培養積極理性的認知方式。第三階段為：壓力管理、提升能力、澄清價值、笑迎未來；其階段目標為：學會情緒管理和時間管理，了解自己的價值觀，提升能力，激發工作創造力。指導者1人，為國家二級心理咨詢師。整個團體心理咨詢過程安排36課時，1次/周，每次3課時，共12周。

1.2.3 評估方法 在團體咨詢前及結束當天填寫SCL-90及團體成員主觀評估表。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析。計量數據分別以±s表示，進行t檢驗。假設檢驗的顯著性水準取P＜0.05或P＜0.01。

2 結果

2.1 護士團體成員SCL-90結果比較(表1) 團體心理咨詢后比較強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執各因子分以及總分都低于團體心理咨詢之前(P＜0.05，P＜0.01)。

2.2 護士團體成員主觀評估值比較(表2) 團體心理咨詢前后比較在自我意識、溝通分享、了解情緒、管理情緒、改變認知、解決困難等方面差異有統計學意義 (P＜0.05，P＜0.01)。

表1 護士團體心理咨詢干預前后SCL-90比較±s，n＝15)

表1 護士團體心理咨詢干預前后SCL-90比較±s，n＝15)

項目 干預前 干預后 t P軀體化 1.92±0.51 1.51±0.52 2.08 0.051強迫癥狀 2.68±0.76 1.97±0.43 2.50 0.030人際關系敏感 2.73±0.49 2.03±0.46 5.47 0.001抑郁 2.53±0.52 1.87±0.34 5.57 0.000焦慮 2.67±0.69 1.62±0.68 6.48 0.000敵對 2.40±0.42 1.70±0.38 5.12 0.002恐怖 2.30±0.59 1.90±0.37 1.87 0.053偏執 1.79±0.58 1.27±0.54 4.12 0.002精神病性 2.10±0.55 1.92±0.54 1.16 0.078總分 202±66 153±62 4.05 0.003

表2 護士團體心理咨詢干預前后主觀評估值比較±s，n＝15)

表2 護士團體心理咨詢干預前后主觀評估值比較±s，n＝15)

項目 干預前 干預后 t P了解自我 2.07±0.59 2.73±0.59 3.08 0.005相信自我 3.00±0.76 3.40±0.63 5.50 0.000接納自我 2.33±0.49 2.93±0.46 3.47 0.002關心別人 2.73±0.52 2.87±0.64 1.57 0.128溝通分享 2.67±0.49 3.20±0.68 2.48 0.020了解情緒 2.40±0.42 3.00±0.38 2.72 0.016識別情緒 2.30±0.39 2.60±0.37 1.87 0.073管理情緒 2.17±0.58 3.27±0.54 4.12 0.001改變認知 2.10±0.55 2.70±0.54 3.16 0.004解決困難 2.35±0.66 3.53±0.62 4.05 0.001

3 討論

團體心理咨詢是指在團體情境下進行的一種心理咨詢形式，通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調整和改善與他人的關系，學習新的態度與行為方式，以發展良好適應的助人過程[1]。團體心理咨詢后護士的SCL-90測評中強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執各因子分以及總分都低于團體輔導之前，說明團體心理咨詢能夠提高護士的心理健康狀況，尤其是在人際關系、情緒狀態和適應能力方面有明顯的效果。通過護士對教學活動效果的主觀評價可以看出，大部分護士對于團體心理咨詢中的3個環節以及安排的相應活動的效果較為滿意。從護士對干預效果的主觀評價也可以看出她們能夠切身體會到團體心理咨詢的效果。同時這也與SCL-90的測評結果一致，這就在主觀和客觀上都體現出了團體心理咨詢應用于護士心理健康的作用。

隨著醫學科學的發展，護理模式的轉變及臨床技術的不斷創新，對護理工作者在技能方面提出了更高的要求，長期高負荷的工作，護士身體上、精神上常處在高壓的應激狀態，身體處于一種疲憊、壓抑、焦慮的狀態之中，自身價值得不到體現，工作中常具有消極的思想，使護士的責任心及對待工作的態度易發生轉變[5]。國內學者有報道，國內護士心理健康狀態不佳發生率較高[6]。目前我國對護士壓力的研究只側重于護士工作中壓力的來源和應激過程中護士的心理健康狀況，并沒有更多地研究如何系統地管理護士壓力。靈活應用“以人為本”的理念，運用團體心理咨詢方式對護士進行減壓訓練，從減輕護士壓力入手，充分激發護士的工作熱情，把護理管理工作提高到一個新的水平。

通過團體心理咨詢，減壓訓練，可以幫助護士減少壓力。第一，良好的團體氛圍使每一位參與的護士感到自己是被關心和支持的，沒有被遺忘，這本身就是對她們的一種激勵。通過團體活動，可以增進信心，有助于自己的進步，增進對他人的信心，通過減壓訓練，合理地宣泄消極情緒，有效地緩解了心理壓力，使她們心理得到了平衡。第二，通過團體活動，相互交流，會發覺其他人也具有相同的困擾，自身存在的問題并不獨特，這種自身觀念的改變，對了解自我、理解他人具有積極的作用，通過減壓訓練，使她們對護理工作中出現的挫折有充分的心理準備，對病人所表現出的誤會、不配合，甚至不禮貌的行為，采取諒解的態度，可以用“角色轉換”調節自己的情緒，認知的改變，更好地控制、調整自己的情緒，學會了很好地釋放自己的壓力，同時通過分享，尋求更好的處理壓力的對策。第三，在團體活動中，成員會得到多方面的幫助和感情支持，通過游戲活動，體會到團隊對個人的意義和重要性，明白了合作的重要性，壓力是來源于自己的，自己的思維方式影響著對事物的認識。通過減壓訓練，學會了處理事情的輕重緩急，學會了合理安排時間，學會了換個角度去思考問題。認識到自己的價值，知道如何欣賞和接納自己。

[1]樊富珉.團體心理咨詢[M].北京：高等教育出版社，2005：4.

[2]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛生雜志出版社，1999：31-35.

[3]林孟平.小組輔導與心理治療[M].上海：上海教育出版社，2005：305-314.

[4]Ed E.Jacobs，Robert L.Masson，Riley L.團體咨詢的策略與方法[M].洪煒，等，譯.北京：中國輕工業出版社，2000：10.

[5]劉克梅.護士心理壓力原因分析及應對措施[J].齊魯護理雜志，2009，15(10)：94-95.

[6]刁利華，郭勇，陳定中.護士心理健康維護的研究進展[J].中華護理雜志，2004，39(8)：612-615.