尿微量白蛋白/肌酐異常人群炎性和代謝類指標的分析

郭 躍 董 矜 田亞平*

（解放軍總醫院生化科，北京100853）

尿微量白蛋白/肌酐（Microalbumin/Creatinine，ACR）是尿中白蛋白與肌酐之比，有研究表明在腎功能損傷時，腎小球毛細血管內皮通透性增加，即可形成微量白蛋白尿。隨后微量白蛋白尿通過多種作用、引起腎小管超負荷并誘導促炎癥反應，導致腎功能下降和體內多種代謝發生改變。因此，其對早期腎臟損傷有指示作用。本研究擬通過對ACR異常人群炎性指標和代謝類代謝指標的分析，探討對ACR的改變及影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年3月至2011年5月我院健康體檢者348例，其中男性211例[（年齡48.15±9.09）歲]，女性137例[（年齡49.18±10.33）歲]。按ACR水平分為ACR正常組和ACR異常組。

1.2 材料和方法

1.2.1 方法

抽取清晨空腹靜脈血，分別測定白細胞計數（WBC），淋巴細胞（LYM%），中性粒細胞（N%），紅細胞計數（RBC），血紅蛋白（HGB），紅細胞比容（Hct），紅細胞平均體積（MCV），平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH），平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC），紅細胞體積分布寬度（RDW），全血糖化血紅蛋白（HbA1c），尿素（Un），肌酐（Cr），尿酸（Ua），三酰甘油（TG）總膽固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），超敏CRP（hs-CRP）；隨機尿測定尿白蛋白/肌酐（ACR）及身體質量指數（BMI）。

1.2.2 儀器與試劑

ACR采用DCA Vantage Analyzer測定。生化指標采用Roche ModuleP800測定，糖化血紅蛋白采用G7分析儀測定，血細胞檢測采用XE-2100血液分析儀測定。ACR試劑由Siemens公司提供，糖化血紅蛋白和血細胞試劑由Sysmex公司提供，其余均來自美國羅氏公司。

1.2.3 數據分析

采用SPSS17.0軟件進行數據處理，組間差異采用非參數檢驗的秩和檢驗。影響指標的多因素分析用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在男性中ACR正常組與異常組間存在差異的項目分別有BMI、WBC、LYM%、N%、RBC、HbA1c、hs-CRP、Tg和HDL；見表1。

表1 男性ACR異常組與正常組各指標的分析（中位數）

2.2 對男性ACR正常、異常組采用Logistic分析其影響因素，發現HbA1c、BMI、LYM%、N%及Tg的異常可增加ACR異常的風險。見表2。

表2 男性ACR正常、異常組影響因素分析

2.3 在女性中ACR正常組與異常組間存在差異的項目分別有MCH、MCHC、HbA1c、h-CRP和Un。見表3。

表3 女性ACR異常，正常組 各指標的變化分析（中位數）

2.4 對女性ACR正常、異常組采用Logistic分析其影響因素，發現HbA1c及Un的異常可增加ACR異常的風險。見表4。

表4 女性ACR正常、異常組影響因素分析

3 討論

BMI是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。TG是冠心病的獨立危險因子，Tg的增加可見于肥胖，腎病綜合癥以及腎功能衰竭等[1]。其它研究結果也發現肥胖亦可造成腎損傷，出現蛋白尿[2,3]等。本研究結果在男性中BMI和Tg升高提示了二者都是ACR異常的風險因子，說明肥胖可能會增加男性腎損傷負擔，進一步導致損傷的風險。另外N%的升高和LYM%的降低也提示著機體的炎性狀態，但這些指標的改變也有可能是腎臟損傷早期的機體表現[4]。

Un也是腎臟損傷的指標，其反映了腎小球的濾過能力，由于腎臟有強大的儲備能力，因此僅在腎小球濾過率下降至正常的50%以下時，Un濃度才會升高，故該指標靈敏度不高，其改變晚于ACR[5]。

hs-CRP是一種重要的炎性標志物[6]，當機體受到免疫損傷、感染等刺激時大量產生，調節并控制炎性反應。當腎功能受損，機體內毒素堆積可能刺激外周血單核細胞產生和分泌炎癥細胞因子[7]，同時由于腎臟清除能力減弱，因而導致炎癥因子水平升高。本研究中在ACR異常人群中升高，提示機體由于腎功能損傷所導致的炎癥應激狀態，故可以說hs-CRP的異常是腎功能早期異常的非特異反映。

HBA1c是輔助糖尿病診斷的重要指標。有文獻指出[8]HbA1c在糖尿病的篩選普查中有早期提示的價值，糖化血紅蛋白增高可改變人體紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，加速心腦腎血管等并發癥的形成；可引起腎小球增厚，誘發糖尿病腎病；還可以引起患者血脂和血粘滯度的增高，是心腦腎血管病發生的極其重要的因素。本研究中ACR的異常與HBA1c有關，并且HbA1c是ACR異常（無論男女）的風險因子，而ACR的異常是腎損傷的早期標志物[9]，這從另一方面說明ACR是糖尿病腎病早期檢測的敏感指標。

綜上所述，ACR的異常與腎臟功能密切相關，是監測腎臟損害的早期的指標；另外，糖代謝異常，肥胖和脂代謝異常，都是腎臟早期受損的風險因素。此外，Hs-CRP作為檢測指標可非特異的反映腎臟早期損害.ACR早期檢測對預防糖尿病腎病有重要意義。ACR不隨年齡變化發生改變。在臨床工作中，對ACR的異常應密切留意，分析其原因，保證結果的準確。

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