北京聯大生化學院學生結核菌素試驗篩檢分析及其預防

馮 瓊

（北京聯合大學生物化學工程學院醫務室，北京 100023）

結核病是一種嚴重危害人民健康的慢性傳染病，我國是全球結核病流行嚴重的國家之一，同時也是全球耐多藥結核病流行嚴重的國家之一。我國結核病患病人數居世界第二位，結核病是我國重點控制的重大疾病之一。結核病是由結核分枝桿菌復合群（Mycobacterium tuberculosis complex，簡稱結核分枝桿菌或結核菌）引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系統，最常見的患病部位是肺臟，占各器官結核病總數的80%～90%。也可以累及肝、腎、腦、淋巴結等器官。主要的傳播途徑是通過呼吸道。排菌的肺結核患者痰液干燥后，細菌隨塵土飛揚，被他人吸入而引起感染，人體吸入含有結核分枝桿菌的飛沫是否患病主要由吸入結核菌的數量、毒力、人體的抵抗力等多種因素有關。肺結核傳染性強，尤其是集體生活的大學生，由于人口密度大，接觸較多，是傳播疾病的高危人群。我校為了能及早發現肺結核的學生，通過結核菌素試驗，篩檢可疑患者，并提出行之有效的預防措施，就可有效預防結核病在校園內傳播。

1 對象與方法

1.1 對象

檢測對象為2008級新生558人，2009級新生649人，2010年新生622人，2011年新生658人，共計：2487人。體檢表由各院系發放給學生，并組織學生來校醫院檢測，凡是注射了結核菌素的要在表上注明。

1.2 方法

采用皮內注射法注射結核菌人型純蛋白衍化物（PPD），每人注射5IU/0.1mL，由專門負責的校醫觀察72h后的反應，用三角板測量硬結的橫縱徑，計算出硬結的直徑大小，并做好記錄。

1.3 判定標準

陰性為反應硬結平均直徑＜5mm，陽性為≥5mm，強陽性為≥20mm或局部有水泡、壞死、淋巴管炎等。對強陽性的學生進行X線胸透，可疑者做更進一步的檢查。

2 結果

2008至2011級新生通過PPD試驗共查出3例肺結核，2例男生，1例女生。3名患者后經結核病?？漆t院進一步確診，其中1例被確診為浸潤型肺結核（痰涂片陽性），另2例為結核性胸膜炎。見表1。

表1 結核菌素試驗強陽性與肺結核檢出表

3 討論及其預防

這3例肺結核患者中，有1例因咳嗽、咳痰，服用抗生素治療無效，其余2例臨床癥狀均不明顯。幸虧篩查及時，否則會造成學生中肺結核的傳播。肺結核是通過呼吸道傳染的慢性傳染病，其傳染程度與患者痰中結核菌的數量、咳嗽的嚴重度等有關。主要預防措施有：

3.1 及早發現和治愈傳染源

堅持每年對入校新生整體進行PPD測試。1名傳染源平均可傳染15名健康人，傳染主要發生在未被發現的治療之前，因為傳染源在未發現前沒有采取任何預防手段，與同學等接觸密切，接觸者容易被結核菌感染。因此及早發現傳染源并予以徹底的治療才是問題的關鍵。早發現才能做到早治療，且可選擇的藥物多，治療費用低，藥物的不良反應小，安全性大，患者容易耐受，治療可順利進行，治愈的可能性大，從而減少治療的失敗率和結核菌在社會中的傳播。肺結核患者的癥狀為：咳嗽持續時間較長、咳痰和咯血等，有些患者還會出現胸痛、發熱、盜汗等癥狀，因此凡有上述癥狀者應及時就醫。肺結核一旦被確診一定要接受正規治療，完成規定療程[1]。

3.2 防止結核菌的傳播

①減少結核菌播散：健康教育要加強，讓同學們了解結核病的傳染方式及危害，養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰；患者在公共場所應帶口罩，咳嗽、打噴嚏時盡量避開人群；②減少環境中結核菌的濃度：在通風不良、較密閉的環境，如冬季家庭內、集體生活居住擁擠的群體內，結核菌容易傳播，需要定時開窗通風，日光照射也很重要；③減少接觸傳染源：排菌肺結核患者應盡量減少到公共場所活動，家庭成員中發現肺結核，除積極治療、通風換氣外，把患者所用物品徹底消毒，最好能隔離[2]。

3.3 減少結核菌感染者的發病

感染結核菌后，約有10%的人可能在一生中發生結核病，主要決定于抵抗力和感染結核菌數量，降低發病風險的方法有：①增加人體的抵抗力，生活要規律，工作要輕松，飲食要均衡；避免精神過度緊張；要適當加強鍛煉；避免長期熬夜；②要加強相關疾病的預防，如糖尿病、艾滋病、腫瘤、胃腸道疾病、臟器移植等，這些都可引發結核病的發病率；③改變不良生活習慣：①戒煙。吸煙者常會咳嗽、咳痰，這些一般不會引起人們的注意，有可能影響肺結核的及時發現，以至于延誤治療。②限酒。正常的飲食規律會因為飲酒過多而受到影響，以至于營養不良，免疫力下降，同時酒對肝臟的損傷也很大，患結核病后治療效果會受其影響[3]。

因此，一定要重視對肺結核患者PPD試驗的篩檢，這樣可以早發現，從而早隔離，即不延誤治療還可防止擴大傳染。

[1] 張瑩,申海波.北京市某高校大學生結核菌素試驗結果分析[J].中國初級衛生保健,2010,24(3):432.

[2] 賈金海,張曉琳,劉建波.某高校大學生結核菌素試驗結果分析[J].中國學校衛生,2010(7):657.

[3] 帥麗華.大學生結核菌素試驗篩檢肺結核情況分析[J].中國校醫,2009(5):231.