急性期腦卒中引發(fā)腦心綜合征的臨床分析

徐鳳鳴

（曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 曲靖655000）

廣義的腦心綜合癥（Brain heart syndrome，BHS）的概念是指因急性腦病，主要為腦卒中，急性顱腦外傷累及丘腦下部，腦干和自主神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致心血管功能障礙，發(fā)生類(lèi)似急性心肌梗死，心肌缺血，心律失常和心力衰竭[1]。是腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]，也是最重要的致死因素，日益受到人們的關(guān)注，因此，對(duì)此病早期及時(shí)的診斷，治療是非常重要的。現(xiàn)將我院近三年收治的60歲以上老年人急性腦卒中引發(fā)BHS的發(fā)病率及發(fā)病機(jī)制作一探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性的分析2009年1月至2012年1月我院收治的急性腦卒中患者318例，男221例、女97例，年齡60～90歲，平均（75.10±8.15）歲，病程6～96h，根據(jù)CT、MRI等臨床證據(jù)分為三組：腦出血組116例，其中基底節(jié)出血83例，丘腦出血23例，腦葉出血7例，小腦及腦干出血3例；腦梗死組183例，其中位于基底節(jié)區(qū)（含丘腦）98例，腦干梗死46例，小腦梗死29例；蛛網(wǎng)膜下腔出血組19例；三組患者均符合1995年全國(guó)第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)CT、MRI證實(shí)。入院前無(wú)心臟疾病及肝腎疾病。

1.2 方法

1.2.1 ECG檢查

患者入院后即行常規(guī)ECG檢查，隨后用24h遙測(cè)心電監(jiān)測(cè)，異常者分別于入院后一周內(nèi)每天于床旁常規(guī)ECG紙記錄。以后每周復(fù)查ECG。對(duì)有心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、嚴(yán)重心律失常等級(jí)癥狀的患者即用床旁24h心電監(jiān)測(cè)，ECG異常改變包括心律失常，ST-T改變，明顯U波，QT間期延長(zhǎng)，左室高電壓和束支傳導(dǎo)阻滯，ST段降低或抬高，表現(xiàn)為心肌缺血或類(lèi)似心肌梗死樣心電圖。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

入院次日晨采空腹血檢查心肌酶譜，包括肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脫氫酶（LDH），羥丁酸脫氫酶（HBDH），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），對(duì)于以上五項(xiàng)指標(biāo)中有兩項(xiàng)指標(biāo)升高為異常，其中ECG，心肌酶譜結(jié)果異常患者于第7、14、21天復(fù)查以上指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用檢χ2驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ECG異常結(jié)果

318例患者中有229例出現(xiàn)了ECG異常，其中腦出血占85例，心電圖異常率為73.3%，腦梗死占128例，心電圖異常率為69.9%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占16例，心電圖異常率為84.2%，ECG異常以心律失常最多，異常率為48.9%，S-T水平下移者占29.3%，Q-T延長(zhǎng)者占14.8%，心肌梗死者占6.99%，見(jiàn)表1。

表1 318例腦卒中患者的ECG改變

2.2 心肌酶異常結(jié)果

三組老年腦卒中患者均有心肌酶升高，所測(cè)心肌酶三組之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），與正常值比較有顯著性差異（P＜0.05），酶值升高與病變部位有關(guān)，隨著腦卒中病情好轉(zhuǎn)，心肌酶、ECG逐漸恢復(fù)正常。見(jiàn)表2、3。

表2 318例腦卒中患者急性期心肌酶檢驗(yàn)

表3 318例腦卒中患者病變部位與心肌酶的相互關(guān)系

3 討論

急性腦卒中常引起一系列的心臟功能及心電生理的變化， 即腦心綜合癥，ECG改變以心肌缺血和心律失常S-T水平下移，Q-T延長(zhǎng)者，心肌梗死者為主。BHS發(fā)生與疾病的發(fā)病部位和不同類(lèi)型的腦損害有關(guān)，基底節(jié)區(qū)及腦干部分出血或梗死的心肌酶及ECG變化明顯。其發(fā)生機(jī)制可能為：①急性腦梗死時(shí)，顱內(nèi)壓增高，下丘腦功能出現(xiàn)在植物神經(jīng)功能障礙；②病變時(shí)交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺，腎上腺素水平升高[3]，體液調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣或收縮，造成心肌缺血；③電解質(zhì)紊亂，如低鉀，低氯血癥等導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙。

急性腦卒中患者，ECG應(yīng)視為常規(guī)檢查，危重型患者應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)生BHS除積極治療外，應(yīng)注意以下方面：①注意保護(hù)心臟功能，對(duì)有心肌損害者，甘露醇慶盡量少用，因其余造成冠狀動(dòng)脈痙攣，影響冠動(dòng)脈供血，增加心臟負(fù)擔(dān)，可適當(dāng)選用速尿等利尿劑；②針對(duì)腦血管性質(zhì)分別給予擴(kuò)容，溶栓、抗凝、解除腦血管痙攣等治療；③腦心綜合征出現(xiàn)的各種心律失常，大多數(shù)抗心律失常藥物效果較差或無(wú)效，用鉀鎂制劑和營(yíng)養(yǎng)心肌、β受體阻滯劑往往取得較好效果。

研究結(jié)果顯示：急性腦卒中患者的心肌酶改變及ECG變化是各種神經(jīng)體液因素共同作用的結(jié)果，病情越重BHS發(fā)生率越高。BHS不僅使卒中病情復(fù)雜化，而且有時(shí)是腦卒中死亡的直接原因。因此在腦卒中的急性期， 應(yīng)密切觀察心電圖，注意保護(hù)和改善心臟功能，慎重使用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物，及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時(shí)調(diào)整方案，以取得最好的轉(zhuǎn)歸,最大限度地減少心源性猝死的發(fā)生。

[1] 王新德,朱克.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:126.

[2] 胡廣.馬銘急性腦卒中致腦心綜合癥210例臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(4):77-78.

[3] 趙明倫.腦血病的搶救與康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.