急性期腦卒中引發腦心綜合征的臨床分析

徐鳳鳴

（曲靖市第一人民醫院神經內科，云南 曲靖655000）

廣義的腦心綜合癥（Brain heart syndrome，BHS）的概念是指因急性腦病，主要為腦卒中，急性顱腦外傷累及丘腦下部，腦干和自主神經系統導致心血管功能障礙，發生類似急性心肌梗死，心肌缺血，心律失常和心力衰竭[1]。是腦卒中后最常見的并發癥之一[2]，也是最重要的致死因素，日益受到人們的關注，因此，對此病早期及時的診斷，治療是非常重要的。現將我院近三年收治的60歲以上老年人急性腦卒中引發BHS的發病率及發病機制作一探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性的分析2009年1月至2012年1月我院收治的急性腦卒中患者318例，男221例、女97例，年齡60～90歲，平均（75.10±8.15）歲，病程6～96h，根據CT、MRI等臨床證據分為三組：腦出血組116例，其中基底節出血83例，丘腦出血23例，腦葉出血7例，小腦及腦干出血3例；腦梗死組183例，其中位于基底節區（含丘腦）98例，腦干梗死46例，小腦梗死29例；蛛網膜下腔出血組19例；三組患者均符合1995年全國第4 屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，全部經CT、MRI證實。入院前無心臟疾病及肝腎疾病。

1.2 方法

1.2.1 ECG檢查

患者入院后即行常規ECG檢查，隨后用24h遙測心電監測，異常者分別于入院后一周內每天于床旁常規ECG紙記錄。以后每周復查ECG。對有心慌、胸悶、心前區疼痛、嚴重心律失常等級癥狀的患者即用床旁24h心電監測，ECG異常改變包括心律失常，ST-T改變，明顯U波，QT間期延長，左室高電壓和束支傳導阻滯，ST段降低或抬高，表現為心肌缺血或類似心肌梗死樣心電圖。

1.2.2 實驗室檢查

入院次日晨采空腹血檢查心肌酶譜，包括肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脫氫酶（LDH），羥丁酸脫氫酶（HBDH），谷草轉氨酶（AST），對于以上五項指標中有兩項指標升高為異常，其中ECG，心肌酶譜結果異常患者于第7、14、21天復查以上指標。

1.3 統計學處理

所有計量資料以均數±標準差表示，應用統計軟件SPSS11.0進行獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用檢χ2驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ECG異常結果

318例患者中有229例出現了ECG異常，其中腦出血占85例，心電圖異常率為73.3%，腦梗死占128例，心電圖異常率為69.9%，蛛網膜下腔出血占16例，心電圖異常率為84.2%，ECG異常以心律失常最多，異常率為48.9%，S-T水平下移者占29.3%，Q-T延長者占14.8%，心肌梗死者占6.99%，見表1。

表1 318例腦卒中患者的ECG改變

2.2 心肌酶異常結果

三組老年腦卒中患者均有心肌酶升高，所測心肌酶三組之間比較無顯著性差異（P＞0.05），與正常值比較有顯著性差異（P＜0.05），酶值升高與病變部位有關，隨著腦卒中病情好轉，心肌酶、ECG逐漸恢復正常。見表2、3。

表2 318例腦卒中患者急性期心肌酶檢驗

表3 318例腦卒中患者病變部位與心肌酶的相互關系

3 討論

急性腦卒中常引起一系列的心臟功能及心電生理的變化， 即腦心綜合癥，ECG改變以心肌缺血和心律失常S-T水平下移，Q-T延長者，心肌梗死者為主。BHS發生與疾病的發病部位和不同類型的腦損害有關，基底節區及腦干部分出血或梗死的心肌酶及ECG變化明顯。其發生機制可能為：①急性腦梗死時，顱內壓增高，下丘腦功能出現在植物神經功能障礙；②病變時交感神經腎上腺系統發生應激反應，兒茶酚胺，腎上腺素水平升高[3]，體液調節功能紊亂，導致冠狀動脈痙攣或收縮，造成心肌缺血；③電解質紊亂，如低鉀，低氯血癥等導致神經調節障礙。

急性腦卒中患者，ECG應視為常規檢查，危重型患者應進行長時間監測。一旦發生BHS除積極治療外，應注意以下方面：①注意保護心臟功能，對有心肌損害者，甘露醇慶盡量少用，因其余造成冠狀動脈痙攣，影響冠動脈供血，增加心臟負擔，可適當選用速尿等利尿劑；②針對腦血管性質分別給予擴容，溶栓、抗凝、解除腦血管痙攣等治療；③腦心綜合征出現的各種心律失常，大多數抗心律失常藥物效果較差或無效，用鉀鎂制劑和營養心肌、β受體阻滯劑往往取得較好效果。

研究結果顯示：急性腦卒中患者的心肌酶改變及ECG變化是各種神經體液因素共同作用的結果，病情越重BHS發生率越高。BHS不僅使卒中病情復雜化，而且有時是腦卒中死亡的直接原因。因此在腦卒中的急性期， 應密切觀察心電圖，注意保護和改善心臟功能，慎重使用增加心臟負擔的藥物，及早發現心臟損害，及時調整方案，以取得最好的轉歸,最大限度地減少心源性猝死的發生。

[1] 王新德,朱克.神經病學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:126.

[2] 胡廣.馬銘急性腦卒中致腦心綜合癥210例臨床分析[J].中國傷殘醫學,2008,16(4):77-78.

[3] 趙明倫.腦血病的搶救與康復[M].北京:人民衛生出版社,1995.