腸內營養在胃腸外科中的應用

陳劍雄 黎良歡 蘇鑒檸

（廣東省陽江市人民醫院，廣東 陽江 529500）

臨床上胃腸外科患者多有長期臨床胃腸疾病的病史，因此多存在不同程度的營養不良和免疫功能減退，手術創傷及應激狀態使之進一步加重，同時手術前臨床統計研究表明：營養不良可增加手術的危險性，手術后并發癥的發生率及病死率也增高[1]。對胃腸外科手術患者在圍手術期進行營養支持，可使患者的營養狀況得到改善，從而提高患者對外科手術的耐受性，減少術后并發癥的發生，促進手術后患者機體的康復。我們觀察分析96例行胃腸手術后營養支持的患者，分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2010年5月至2012年5月的96例胃腸道疾病手術的患者，其中56例患者手術前后接受腸內營養。56例患者中男性患者32例，女性患者24例，患者的平均年齡為（52±16）歲，所患疾病的種類：胃癌38例，腹段食管、賁門癌13例，壺腹部癌5例。另外40例患者作為對照組，術后使用腸外全靜脈營養進行營養支持，其中所患疾病種類：胃癌30例，腹段食管、賁門癌7例，壺腹部癌3例。排除胃腸道疾病行保守治療者、中小手術者、無法配合完成相關檢查者、不能配合治療者及疾病危重無法參與研究者。一般資料經統計學處理，無顯著性差異，可以進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組

近年來對胃腸道手術后早期營養的研究發現手術前小腸功能正常，則術后小腸的運動功能在術后數小時即恢復[2]。根據以上研究結果，我們于術后24h對實驗組56例患者經鼻胃管行腸內營養：先給予0.9% 生理鹽水以20～40mL/h的滴速緩慢滴入，密切觀察鼻飼過程中患者的反應，若未發現惡心、嘔吐等胃腸道反應。從第2天開始鼻飼能全力或瑞素500～1000mL。以后根據腸蠕動恢復情況腸內營養液的量增加到1500～2000mL/d，一天24h內緩慢均勻滴入，同時每隔4h用溫開水20mL沖洗鼻胃管以防阻塞，保證營養泵管每天更換。營養液懸掛時間不得超過8h，以保證營養液新鮮無污染。夏天氣溫較高，營養液可以直接輸入，冬天時應當用恒溫器夾保持營養液溫度為38℃左右，減少對腸道的冷刺激。

1.2.2 對照組

對照組（腸外全靜脈營養支持組）患者術后經外周靜脈輸人葡萄糖、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）、維生素等營養要素，并按出入平衡供給電解質。

1.3 術后觀察項目

術后腸排氣恢復時間、引流管引流出液體量、拔管時間長短、住院費用、并發癥發生的情況，以及術后第7天的血漿白蛋白的數值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件包進行分析，所有計量資料結果以均數±標準差（±s）來表示，組間差異比較采用配對t檢驗。用χ2檢驗比較各組間并發癥發生率。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

見表1～表3。

表1 兩組患者術后各觀察項目比較（一）

表2 兩組患者術后各觀察項目比較（二）

表3 兩組患者術后各觀察項目比較（三）

由表1～表3可以看出，腸內營養組術后恢復腸排氣時間較腸內營養治療組明顯提前，且有統計學意義（P＜0.01），表明腸內營養更能促進術后腸蠕動的恢復；住院時間和治療總費用較腸外營養組明顯下降；腸內營養組患者術后7d血漿白蛋白明顯高于腸外營養組，且差異有統計學意義；引流量明顯減少，拔管時間明顯提前（P值均＜0.05）；但術后并發癥發生率兩組之間無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

臨床營養支持根據營養供給途徑分為腸外營養供給與腸內營養供給2種。臨床研究認為，腸外營養增加感染并發癥的風險，腸內營養無論在營養支持效果、費用、安全性還是可行性上都要明顯優于腸外營養[3]。因此，現代臨床上營養支持方式正由以腸外營養為主的營養供給方式，向腸內營養支持為主或者腸內、腸外聯合營養供給的營養供給方式轉變。研究表明EN具有4種功能：促進腸蠕動；增加門靜脈系統血流；促進胃腸激素釋放；改善腸黏膜屏障功能；減少腸道菌群移位等優點[4]。同時研究表明腸內營養可提高細胞和體液免疫力，減少感染的發生。本研究數據也表明腸內營養能很好的提高患者血漿白蛋白水平，提示腸內營養對于提高患者機體免疫力和合成代謝有重要的意義。腸內營養可以通過對腸道的良性刺激作用，促進腸蠕動，促進腸道分泌消化液和胃腸道激素，腸內營養還可以使膽囊和腸的收縮蠕動增加，從而減少膽囊和腸道并發癥的發生。另外，本研究還表明，腸內營養可以縮短患者住院時間，明顯降低患者的住院費用，從而減輕患者的痛苦和經濟負擔。

以往觀點認為胃腸道手術后，患者腸道處理麻痹狀態，患者不宜早期進食，以往通過鼻胃管減壓來解決腸麻痹引起的腸脹氣等問題，直到術后4～5d，患者胃腸功能恢復，才允許進食。現在研究表明，術后胃腸休息和鼻胃管減壓已不再是必需，快速康復外科鼓勵患者在術后早期少量進食，這不僅不增加患者的不適，而且可以促進術后胃腸功能的快速恢復[5]。本研究術后24h內就允許口服或者鼻胃管注入EN液，以攝人能量與蛋白質，以后逐漸增加攝人量。結果表明早期腸內營養，有利于患者術后胃腸功能的恢復，縮短住院時間。另外術后鼓勵患者進行床上活動并盡早下床活動，促進血液循環，防止血液處于高凝狀態，有利于減少下肢深靜脈血栓形成和肺部感染等并發癥的發生，另外，活動可以避免出現長期臥床引起的肌肉群廢用性痿縮。

嚴格按照操作規范實行腸內營養供給，減少諸如吸入性肺炎等并發癥的發生。使用胰島素把血糖嚴格控制在1.67～4.44 mmol/L。已有嚴重營養不良的創傷患者需要在開始時慢速進食并緩慢的增加，以防止過度進食發生再進食綜合征。

綜上所述，腸內營養供給在胃腸道外傷術后的早期應用是安全、有效的，能明顯縮短術后胃腸功能恢復的時間，可以明顯改善機體的營養狀態、提高機體的免疫力，同時可以通過對胃腸道的良性刺激，促進腸蠕動，刺激胃腸道激素的分泌，從而縮短患者的住院時間，降低患者的住院花費。值得臨床推廣應用。

[1] 倪小冬,李幼生,李元新,等.圍手術期營養支持在胃腸手術病人中的應用[J].腸內與腸外營養,2006,13(3):154-158.

[2] 管鳴,沈國.腸內營養在胃腸術后早期應用研究[J].腸外與腸內營養,2004,11(3):187-188.

[3] 韓繼明.全胃切除術后早期腸內營養與腸外營養療效評估[J].中華消化外科雜志,2007,6(3):233-234.

[4] 周迎春,李龍麗.食管癌術后EN的護理250例[J].中國實用護理雜志,2004,20(1):2-67.

[5] 姜志偉.合理開展營養管理一快速康復外科在消化道腫瘤患者中的應用[N].中華醫學論壇報,2007-11-15(43).