低能量氦氖激光不同途徑輔助治療急性腦梗死的療效觀察

葉峰芝 葉炳華

（江蘇省泰州市高港人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

頭針及氦氖激光血管內(nèi)照射治療腦梗死臨床報(bào)道較多，療效肯 定，但將二者結(jié)合使用治療急性腦梗死尚少見報(bào)道，我院自2007年至2011年采用低能量氦氖激光頭穴照射輔助治療急性腦梗死36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇發(fā)病5d之內(nèi)，符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，無神志昏迷且偏癱肢體肌力≤3級(jí)的急性腦梗死70例，合并腦出血者除外，按性別、年齡、病程、病變部位隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組34例，兩組患者在年齡、性別、腦梗死部位、病程意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損、血液流變學(xué)指標(biāo)及伴發(fā)疾病等方面經(jīng)t檢驗(yàn)P＞0.05，均具有可比性，見表1。

表1 兩組病例的一般情況（±s）

表1 兩組病例的一般情況（±s）

組別 (n) 性別 年齡(歲) 梗死部位(例數(shù)) 病程(d) 治療前神經(jīng)功能缺損(分)男 女 基底節(jié) 額顳頂葉 側(cè)腦室旁治療組(36)21 15 62.8±7.6 22 8 6 1.4±0.6 26.4±7.6對(duì)照組(34)20 14 64.2±7.9 20 9 5 1.5±0.7 27.1±7.3

1.2 治療方法

兩組均按統(tǒng)一方案給予基礎(chǔ)治療，根據(jù)病情選擇應(yīng)用降顱壓、控制血壓、抗血小板、抗氧自由基、活血化瘀中藥等藥物，均輔以肢體功能鍛煉。兩組均加用上海產(chǎn)YNH05-A型氦氖激光照射器治療，波長632.8mm，輸出功率2.0mw，脈沖12HZ，治療組選擇患者梗死側(cè)頭部“顳三針”及百會(huì)穴，光纖末端緊貼穴位，光斑直徑3.0mm，每穴照射15min，每日1次。顳三針取穴方法：耳尖直上2寸為第1針，其前后各1寸分別為第2、3針。對(duì)照組取肘正中靜脈血管內(nèi)照射，每次1h，每日1次。兩組激光治療均12次為1個(gè)療程，停3d后行第2個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3 療效觀察

1.3.1 按1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，由一名不知情的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。基本痊愈：NDS減少91%～100%；顯效：NDS減少46%～90%；有效：NDS減少18%～45%；無效或惡化：NDS減少17%以內(nèi)或增加者，包括死亡。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NDS評(píng)分見表2。由表2可看出，治療前2組NDS均數(shù)差異無顯著意義，但治療后有極顯著差異（P＜0.01）；同時(shí)，2組積分均數(shù)治療前后比較差異均有極顯著意義（P均＜0.01），表明兩組均可明顯改善腦梗死肢體功能障礙，達(dá)到治療目的，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后NDS評(píng)分（±s）

表2 兩組患者治療前后NDS評(píng)分（±s）

注：★ 兩組治療前后自身對(duì)照檢驗(yàn)；▲兩組治療后比較 t=3.40，P＜0.01

組別(n) 治療前 治療后 t★ P治療組(36) 26.4±7.6 12.2±6.5▲ 8.52 ＜0.01對(duì)照組(34) 27.1±7.3 17.4±6.3 5.87 ＜0.01

2.2 兩組患者治療效果比較見表3。由表3可看出，兩組總有效率比較差異不顯著（P＞0.05），但治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者的治療效果比較

3 討論

低能量氦氖激光是近二十余年來應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新技術(shù)，具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)和明顯的治療效果。氦氖激光不僅具有顯著的活化纖維蛋白的溶解系統(tǒng)，改善血液流變學(xué)性質(zhì)，抑制血栓形成，改善血液循環(huán)，而且可增強(qiáng)體內(nèi)超氧化物歧化酶活性，促進(jìn)沒有完全喪失功能的神經(jīng)纖維再生和修復(fù)，加速神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，從而使神經(jīng)功能得以恢復(fù)[1,2]，因此，目前已廣泛使用于缺血性心腦血管疾病的治療。由于激光具有穿透性，因此可直接照射鼻腔、體表穴位或血管而引起生物效應(yīng)[3,4]。

“顳三針”為靳端教授所創(chuàng)立的一種獨(dú)特針刺方法，經(jīng)臨床驗(yàn)證，治療腦卒中療效顯著[5]。而“百會(huì)穴”居于人體最高，各經(jīng)均在其下，各穴布其周，有百脈朝宗之勢，有調(diào)和陰陽，協(xié)調(diào)臟腑之功能，而腦卒中是在氣血陰陽虧虛基礎(chǔ)上，風(fēng)火痰瘀等多種因素共同作用于人體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦所致，因此針刺百會(huì)穴對(duì)急性腦梗死有一定療效[6]。但由于頭針有一定疼痛，患者依從性受到一定限制。而本組研究將氦氖激光與頭針療法結(jié)合，集二者之長，其療效優(yōu)于氦氖激光血管內(nèi)照射，表明該療法不僅具有光電子能量輸注的物理治療作用，也有頭穴擴(kuò)張腦血管，改善缺血區(qū)腦血流等治療作用[7]。氦氖激光穿透深度1.5cm，脈沖相當(dāng)于針灸中提拉捻轉(zhuǎn)作用，頻率12HZ，恰為人腦電波頻率，所以應(yīng)用低能量氦氖激光照射頭部穴位，可改善腦組織功能，促進(jìn)新陳代謝和血流供應(yīng)。該方法開拓了氦氖激光治療腦卒中的使用新途徑，不僅操作簡單、安全，而且避免了頭針及光針穿刺之苦，減少了光針的使用及治療費(fèi)用，提高了患者依從性，近期療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 方敬獻(xiàn),楊樸,許世玲.氦氖激光血管內(nèi)照射治療腦梗死及對(duì)血脂、血液流變學(xué)影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(2):69-70.

[2] 徐新智,呂榮,石凱軍.低能量氦氖激光對(duì)周圍神經(jīng)再生的電生理研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2001,23(5):291-293.

[3] 趙仁亮,王春霞,李淑嬡.低能量氦氖激光兩種不同照射途徑對(duì)腦梗死患者白細(xì)胞黏附功能和細(xì)胞間黏附分子1的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,9(29):73-75.

[4] 劉桂萍,張偉宏,牛建鋼.氦氖激光穴位照射對(duì)缺血缺氧性腦損傷新生大鼠行為學(xué)的影響[J].中國臨床康復(fù),2006,10(22):101-103.

[5] 靳瑞,賴新生,李艷慧,等.顳三針治療中風(fēng)后遺癥的臨床觀察[J].中國針灸,1993,13(1):11-12.

[6] 李成永,樊永珍,薛文海,等.針刺百會(huì)穴治療腦梗塞的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志, 2006,40(6):19-20.

[7] 王恩龍.運(yùn)用SPECT腦功能成像技術(shù)研究頭針對(duì)缺血性中風(fēng)的作用機(jī)理[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(3):515-517.