乙烯雌酚配伍米非司酮用于絕經后婦女取環在基層的臨床應用

李麗梅

（云南省玉溪市易門縣計劃生育服務站，云南 玉溪651100）

宮內節育器（IUD）為我國育齡婦女普遍使用的一種避孕工具，它之所以使用如此廣泛，是因為IUD的避孕效果較好，而且它屬于物理性的避孕，而無須婦女服用避孕藥而對身體產生一定的副作用[1,2]。一般而言，婦女絕經年齡在45歲左右，有的會稍微提前，也有的會稍微推后，這主要是由于婦女自身的身體機能所決定的。婦女絕經之后，其卵巢功能明顯地發生退化，且雌激素水平處于低落水平，內外生殖器官會發生一定程度的萎縮，那么這就為宮內取環帶來一定的難度[3]。2010年10月至2011年10月我院門診對120例絕經后的婦女取宮內節育器（IUD）常規使用了乙烯雌酚配伍米非司酮，在軟化以及擴展宮頸方面取得了較為滿意的效果，現將具體的研究過程及結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性分析了2010年10月至2011年10月來我院門診要求取器的120例絕經婦女的臨床資料，年齡為41～70歲，平均年齡為（57.2±4.5）歲；絕經時間為0.5年～20年，平均絕經年限為（9.8±3.2）年；放置IUD年限為5～30年，IUD平均放置年限為（18.8±5.6）年。B超提示：宮內見IUD，子宮萎縮。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

用藥前做B超，查血常規，白帶常規，婦檢，排除用藥禁忌證。乙烯雌酚為合肥久聯制藥有限公司生產，綠藥膏為上海閔行區昆陽路1500號生產，米非司酮為北京紫竹藥業有限公司生產。此組婦女均于取器前7d開始用藥：口服米非司酮每天50mg，頓服，共用3d；同時外用綠藥膏15g+乙烯雌酚片5～10mg碾碎混合，每天涂抹于陰道2次，共用7d；用藥7d后到本站行取器術。

1.2.2 統計學方法

本研究中所出現的一切數據均由SPSS17.0以及EXCEL軟件進行統計、分析與處理，所有均值均以“ ”的形式加以表示，對使用藥物前后婦女子宮軟化以及擴展程度進行前后對比，以卡方檢驗（χ2檢驗）的方法對數據進行檢驗，以P＜0.05表示組間存在統計學差異。

1.3 宮頸軟化的標準

對于宮頸而言，其發生軟化的具體標準包括如下兩個方面的內容：①軟化，宮頸口松弛，6號擴宮器可無阻力通過宮頸內口。②部分軟化，宮頸口不松弛。探針能無阻力通過宮頸內口，需用小號擴宮器擴宮[4]。

2 結果

根據上述的方法可以得出如下結果：宮頸變軟，宮體變大（由5～6cm變至7～8cm），基本未擴宮。共失敗1例，無效宮頸難于暴露；拉絲剪斷抽出共12例；取出的環以園單環及宮行環較多，個別還有Tcu220-280c，麻花環，母體樂，愛母環，r環。具體而言，如下表1所示。

表1 乙烯雌酚配伍米非司酮用于絕經后婦女取環的臨床效果（2010年10月至2011年10月）

由上表1所示可以看出，在取環前后，宮體大小之間存在統計學差異，P＜0.05；對于取環前后宮頸的軟化程度，二者存在顯著的統計學差異，P＜0.01。

3 討論

IUD是安全、長效的避孕措施之一，國內應用已有40余年的歷史，隨著IUD使用者絕經人數的增加，要求取環的人數也逐漸增多。絕經后的婦女雌激素水平低下，官頸萎縮變硬，擴張困難，取環時器械不能通過宮頸管而導致取環失敗。因而有的患者絕經后怕取環痛苦而不取，有的患者不知絕經后要取，所以本文有l例患者放置宮內IUD40年，絕經后25年因疾病需做盆腔磁核磁共振必須取出IUD才來院取環，使取環的難度加大[5]。此方法可使宮頸軟化，宮口擴張，取器時不需擴宮，減少了機械刺激，減輕了受術者痛苦，可預防并發癥的發生，提高取器成功率。但最主要是此方法的藥物價格便宜，經濟實惠，不良反應小，基層農民能夠接受。綜上所述可以得知，我們認為乙烯雌酚配伍米索前列醇在絕經后婦女取IUD中的應用是一種比較理想、安全、有效及患者容易接受的方法，應該在臨床上加以推廣并應用。

[1] 周菊.乙烯雌酚配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環術(IUD)[J].中外健康文摘,2010,7(34):190-191.

[2] 趙麗君,趙亞蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取器術62例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2000,11(6):325.

[3] 宋玉霞.乙烯雌酚米索前列醇用于絕經后婦女取環[J].醫藥論壇雜志,2008,29(19):78-79.

[4] 楊越.米非司酮與米索前列醇終止稽留流產觀察[J].醫藥論壇雜志,2008,29(19):79-80.

[5] 郝福榮,趙代莉.尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后婦女取IUD的體會[J].實用婦產科雜志,2004,20(5):285.