彩超觀測甲狀腺上動脈內(nèi)徑及血流峰值變化對甲亢的療效評估

吳茂英

（江西景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院超聲科，江西 景德鎮(zhèn)333000）

甲狀腺功能亢進癥是一種自身免疫性疾病，在臨床上十分常見，其中以彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）最常見，約占全部甲狀腺功能亢進癥的80%以上。普通人群中本病的患病率約1%，女性較多。它能影響我們?nèi)梭w多個組織器官，故診斷及治療該病非常重要。既往我們對甲狀腺功能亢進癥患者的診斷及治療效果的評估，均是經(jīng)過采血進行血清免疫學T3、T4、TSH的測量，該項技術(shù)操作具有損傷性，且不能及時得出檢測結(jié)果，而我院我科與臨床合作開展了一項即無創(chuàng)傷且又快捷的方法，即應用彩色多譜勒超聲觀測甲狀腺上動脈內(nèi)徑及血流峰值變化來診斷甲狀腺功能亢進癥及判斷其臨床之療效。此方法開展2年以來，效果肯定，得到了廣大臨床醫(yī)師及患者的青睞，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2010年4月份以來，我們收集到了30例甲狀腺功能亢進癥患者，其中，男12例，女18例，最大的43歲，最小的18歲，平均31.5歲。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)血清免疫學檢測T3、T4、TSH確診為甲狀腺功能亢進癥，同時給予彩超對其甲狀腺上動脈內(nèi)徑及血流峰值測定。我們方法是：使用HP5500彩超儀，探頭頻率11MHZ所有患者平臥5min后，頸后適當墊高，探頭置于頸前部，在二維圖象上觀察甲狀腺形態(tài)及內(nèi)部回聲，分別測量兩側(cè)甲狀腺上下、左右、前后三徑（cm）以及甲狀腺上下動脈直徑，以彩色多普勒超聲觀察甲狀腺內(nèi)部血流分布情況，然后將取樣容積定在1～2mL，調(diào)節(jié)血流方向，與聲速方向夾角在0～60°范圍，與脈沖多普勒（PWD）血流頻譜上分別測量收縮期最大速度（Vs），舒張期最小速度（V2），平均速度（Vm）搏動指數(shù)（PF）阻力指數(shù)（RI）心率（HR）。計算血流量：Q=Vm×60s×3.14r2（m1/min）[1]。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

見表1、表2。

3 討論與結(jié)論

甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌腺體之一，血管網(wǎng)絡及血流豐富，甲狀腺功能亢進癥患者因甲狀腺激素比正常人分泌顯著增多，從而使得交感神經(jīng)的興奮性增強且影響心肌代謝功能，甲狀腺激素進入心肌細胞后與細胞膜上受體結(jié)合，激素和腺體安酸環(huán)化酶促進細胞內(nèi)ATP分解，產(chǎn)生cAMP、與此同時甲狀腺激素通過抑制單氧化酶和分解，兒茶酚胺-0-甲基轉(zhuǎn)換酶活性，使兒茶酚胺分解減少。因此交感一腎上腺系統(tǒng)對心臟作用加強心血管處于高動力狀態(tài)，心跳加速，心輸出量增大，甲狀腺血管擴張，血流量增加[2]，這些在彩色多普勒超聲，檢查時即有很多特殊表現(xiàn)，觀察發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)樹枝狀、花環(huán)狀、網(wǎng)絡狀、等形態(tài)不一的火海狀血流束改變與病變血管擴張，血流量增加，流進加快等有密切關(guān)系。根據(jù)二年來對30例患者的觀察，我們總結(jié)了許許多多的經(jīng)驗。

甲狀腺功能亢進癥患者經(jīng)治療1.5～2年后，我們再行彩色多譜勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腺體明顯縮小，腺體內(nèi)的血管明顯減少，血流量亦明顯降低。同時與所測的血清免疫學T3、T4、TSH結(jié)果基本協(xié)調(diào)一致，從而反應出彩色多譜勒超聲檢查在甲狀腺功能亢進癥治療前后聲像學具有明顯的改變。在臨床上的評估具有重要的價值。故可推廣應用。

表1 血清T3、T4、TSH治療前后對比

表2 甲狀腺上動脈內(nèi)徑及血流峰值在治療前后的情況比較

[1] Daniela Castaghowe.Color Doppler. Sonography in Graves’s disease Valuationin assessing activity of disease and predicting outcome[J].AJR,1996,166(1):203-207.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:725-757.