靜脈輸注高氧液輔助治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察

吳鴻雁 王葆輝

（開封市兒童醫院，河南 開封 475000）

病毒性腦炎是由各種病毒引起的中樞神經系統急性感染，，臨床表現多種多樣，病情輕重懸殊。病毒可以直接破壞神經組織，也可以通過誘發免疫反應直接損傷腦實質。重癥病毒性腦炎（SVE）常合并有意識障礙、頻繁抽搐、或驚厥持續狀態、SIRS、或MODS，有較高的致殘率和病死率。我科應用高氧液輔助治療重癥病毒性腦炎取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2012年2月在我院重癥監護室治療，符合病毒性腦炎的診斷標準[1]、且符合下列條件2項以上的重癥病毒性腦炎[2]：①頻繁抽搐或驚厥持續狀態；②昏迷；③癱瘓；④腦干顱神經損傷；⑤腦CT或MRI顯示腦實質或（和）腦干內異常密度灶。符合SVE的患兒66例，其中男42例，女24例，年齡8月至12歲，（平均4.9±2.3歲），入院時病程1d～5d，隨機將66例患兒分為觀察組和對照組，其中觀察組34例：男22例、女12例；6月～3歲18例、3～6歲12例、6～12歲4例。對照組32例：男19例、女13例；6月-3歲17例、3～6歲12例、6～12歲3例。觀察組入院時平均病程（3.4±2.87）d，對照組入院時平均病程（3.1±2.28）d。兩組患兒在年齡、性別及病程等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患兒均采用常規抗病毒及綜合治療（止驚、降溫、降顱壓、改善腦代謝等）根據病情應用抗生素、使用呼吸機。觀察組在此基礎上行高氧液50～100mL/d，10d為1個療程，治療時間均在患兒病程急性期的1～3d。

1.2.2 高氧液的制備與方法

采用GY-I型高氧醫用液體治療儀（由西安高氧醫療設備有限公司生產）對靜脈輸液（葡萄糖或0.9%氯化鈉液等100～250mL液體）給予溶氧活化處理，按照儀器說明，嚴格無菌操作，調節中心供氧氧流量為3L/min，溶氧完畢后，將高氧液直接輸注給患兒。

1.3 療效判斷

①治愈：癥狀及體征消失，神經系統檢查正常。②好轉：癥狀及體征好轉，遺留有不同程度的恢復期神經、精神癥狀（智力低下、肢體癱瘓等）。③無效：癥狀、體征沒有明顯改善，植物狀態，甚至死亡。有效包括治愈和好轉。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較見表1。表1顯示兩組治愈率、無效率、后遺癥發生率具有顯著性差異，（P＜0.05）說明觀察組治愈率優于對照組。

表1 兩組患兒療效比較

2.2 兩組患兒昏迷時間、住院時間、退熱時間、反復驚厥時間比較見表2，表2顯示，兩組患兒昏迷時間、住院時間、退熱時間、反復驚厥時間比較，具有顯著性差異（均P＜0.05），說明觀察組緩解癥狀快、住院時間短。

表2 兩組患兒昏迷時間、住院時間、退熱時間、反復驚厥時間比較（±s ±s，h）

表2 兩組患兒昏迷時間、住院時間、退熱時間、反復驚厥時間比較（±s ±s，h）

組別 例數 昏迷時間 住院時間 退熱時間 反復驚厥時間觀察組 34 91.6±27.7 213.2±112.1 56.6±12.1 26.4±6.2對照組 32 107.7±35.3 308.9±207.5 72.1±12.3 44.7±12.6 t 2.068 2.35 5.16 7.56 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.01

3 討論

病毒性腦炎是病毒所致腦 實質和腦膜炎癥，病毒入侵腦組織大量復制增殖可直接破壞神經細胞，由此也可激發宿主反應損傷神經系統，導致腦細胞變性壞死、組織水腫、顱內壓增高，形成缺氧-水腫-高顱壓的惡性循環，是兒科常見的中樞神經系統感染性疾病。而重癥病毒性腦炎（Severe viral encephalitis，SVE）則起病急，病情重，進而導致癲癇、癱瘓、運動障礙、智力低下等，嚴重影響患兒的生存質量。如果病變累及呼吸中樞，則表現為驚厥持續狀態，昏迷、頻繁抽搐后出現頻繁呼吸暫停，進一步可導致中樞性呼吸衰竭，出現自主呼吸減弱或消失，危及生命，在病毒性腦炎的治療上，尚無特異性治療，仍以對癥及支持治療為主。以往的認識是病毒性腦炎所導致的神經細胞損傷多不能再生，但近幾年的研究發現，損傷的神經細胞在一定的條件下可通過軸索產生出新的側支，恢復神經功能。當病毒侵犯神經系統引起彌漫性腦組織炎癥時，病灶區內出現“可復性缺氧間生態”神經組織細胞，如果及時改善細胞生存環境，則可以在一定程度上恢復神經細胞功能[3]。高氧液是氧氣經光量子活化處理后，含有高濃度溶解氧，它進入血液循環系統后，即以溶解氧方式直接向組織細胞供氧，使組織中含氧量增加，高氧液具有高氧分壓（PO2≥80～120kPa）氧的彌散半徑與高壓氧艙（2個純氧大氣壓）的彌散半徑大致相等，2倍于正常動脈血氧彌散半徑，有利于改善腦細胞缺血缺氧，促進意識障礙和肢體功能恢復，從而達到治療目的[4]。高氧含量能使腦血管收縮、血流量減少、血管通透性降低、減少血管源性腦水腫；活性氧具有較強的抗感染能力，能有效殺滅多種細菌和病毒，提高機體免疫能力[5]。另外，高氧液中含有一定濃度的活性氧，活性氧能降低紅細胞聚集、血小板聚集、提高紅細胞變形能力、增加纖維蛋白溶解度，使血流速度加快，有利于改善缺氧組織微循環；活性氧也能調節細胞內鈣水平，對缺血損傷器官有一定的防治作用[6]。本組結果顯示，在常規治療的基礎上加用高氧液，能明顯改善重癥病毒性腦炎患兒臨床表現如：退熱、止驚、促清醒等，并能夠縮短住院時間，較常規治療更為顯著。因此，小兒重癥病毒性腦炎在藥物等綜合治療基礎上給予高氧液治療，有利于腦功能恢復，改善癥狀和體征，縮短住院時間，是目前值得推廣的一種治療方法。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:759-763.

[2] 張隆,張芙蓉.重癥病毒性腦炎合并中樞性呼吸衰竭的臨床分析[J].中國醫藥導報,2009,6(31):23-24.

[3] Calvert JW,Zhou C,Nanda A,et al.Effect ofhyperbaric Oxygen onapoptosis in neonatal hypoxia-isehemia rat model[J].J Apet Phy,2003,95(5):2072-2074.

[4] 廖永輝,千年松,趙青川,等.高氧液預處理對大鼠肝內膽管缺血再灌注損傷的保護作用[J].細胞與分子免疫學雜志,2008,24(1):98-100.

[5] 李萍.早期使用高氧液在顱腦損傷治療中的應用觀察[J].醫藥產業資訊,2005,9(2):75-76.

[6] Xu RF,LiTT,Feng XY,et al Therapeu tic effect of hyperoxy genated solution on acute lung in jury in duced by oleic acid[J].Eur Surg Res,2008,41(1):37-43.