22例腦癱患兒的護理干預體會

閆志芬

（河南省鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

腦性癱瘓簡稱腦癱（CP），是小兒出生前至出生后1個月內發育時期非進行性腦損傷所致的綜合征，可同時伴有語言、智力、聽視覺等障礙。1998年我國調查了0～6歲兒童腦癱患病率為1.86%，目前我國有0-6歲腦癱患兒31萬，每年遞增4.6萬[1]，成為兒童死亡的重要原因之一，并且給患兒家庭及社會帶來沉重的經濟和心理負擔。我院兒科自2008年1月至2011年10月間收治6個月至5歲的腦癱患兒44例，在進行常規治療的同時給予護理干預措施，取得較好效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2008年1月至2011年10月間收治的腦癱患兒44例，診斷均符合全國小兒腦癱標準[2]。年齡6個月～5歲，平均年齡（2.3±1.6）歲。男26例，女18例，痙攣型29例，遲緩型15例，語言障礙8例，癥狀性癲癇3例，智力低下9例，聽覺障礙和吞咽困難2例。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各22例，兩組患兒性別、年齡、癥狀表現、Gesell發育量表DQ值和MAS評分等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒在給予常規治療和護理的基礎上，觀察組給予護理干預（包括心理護理、姿勢指導、康復教育、更衣指導、日常生活指導等）。連續治療1周為1個療程，觀察6個療程。

1.3 療效判斷標準

治療6個療程之后應用Gesell發育量表和改良Ashworth痙攣分級量表（MAS）進行療效評定。改良Ashworth痙攣量表評分標準：將痙攣的等級評價的0、1、1+、2、3、4級分別記為1～6分。

1.4 統計學分析

采用SPSS11.5軟件進數據處理，數據以均數土標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒治療前后Gesell發育量表大運動DQ值和MAS評分比較：兩組患兒治療后DQ值均較前增高，觀察組患兒治療后DQ值明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患兒MAS評分均較前降低，觀察組患兒治療后MAS值低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后Gesell量表 DQ值和MAS評分比較（分，±s ±s）

表1 兩組患兒治療前后Gesell量表 DQ值和MAS評分比較（分，±s ±s）

組別 例數 Gesell量表 DQ值 MAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 22 34.23±6.89 48.82±16.11 3.73±0.72 2.19±0.48對照組 22 34.28±6.92 39.21±13.41 3.73±0.70 2.69±0.64

3 護理

3.1 加強患兒家長心理護理

由于患兒所患疾病的特殊性，并且康復治療需要長期的過程，使家長的心理包袱很大，護理人員醫務人員應具備有“愛心、信心、耐心、恒心”，針對患兒在康復治療中容易出現的共性問題和個性問題采取有針對性的護理措施。用安慰的語言，和藹的態度做好家長的宣教及心理護理，主動關心患兒，建立良好的護患關系，使家長幫助孩子認識到生命的價值，樹立起戰勝疾病的信心，提高患兒的表達能力和適應能力，主動配合我們的治療，達到早日康復的目的。

3.2 姿勢指導

對于不同原因造成的腦癱患兒采取相應的訓練方法，制定系統的個體化訓練方案，選擇適當的教具和游戲方法。根據患兒年齡大小，注意訓練患兒正確的臥姿、抱姿、坐姿，患兒由于病情限制，往往長時間躺在床上，如果姿勢不對，不利于病情的恢復。側臥位可使患兒的痙攣癥狀得到改善，患兒兩手易伸向中線位，可以鍛煉伸展肘關節和促進上肢運動的發展。俯臥位可促使患兒抬頭，訓練小兒頭控能力，但是時間不宜過長[3]。需要懷抱的患兒，應將其豎直抱在懷里，分開兩腿，達到牽張下肢內收肌的作用。懷抱軟癱患兒時，同樣要使其頭部和軀干豎直，用雙手托住臀部，或者讓患兒的雙手伸過護理者肩膀圍住頸部，以強化對頭部的控制能力。

3.3 更衣指導

訓練中應加強對患兒生活自理能力的鍛煉，如穿衣、走路、洗漱等行為的指導。穿脫衣應選擇穿脫方便的衣服，動作要輕柔，首先讓患兒自己嘗試，以訓練患兒的動手能力，當遇到困難時，家長給予協助。家長注意幫助患兒掌握上肢的伸曲、旋轉能力、手指抓握能力、手腕的靈活性和保持肩關節的穩定性，患兒仰臥在床上，雙腿分開，膝關節屈曲，先穿患側，用手抓住患側的肘關節，慢慢把手臂拉直，再慢慢地把衣服袖子套在患兒手臂上，然后穿健側[4]。

3.4 行為指導

遵循康復治療原則，配合各項治療，給予合理的生活指導及針對性訓練，每日訓練時間不宜過長，以不使患兒感到疲勞為度。輔助患兒練習膝手爬、斜坡上爬，這些精細的運動均可刺激患兒前庭、小腦等平衡感受器，促進協調能力及平衡功能的建立，利于肢體功能的恢復[5]。在爬行時，用雙手將其骨盆固定后慢慢上提，左右進行交替，站立時，兩側大腿分開且向外旋轉，用手頂住其膝蓋，使重心逐漸向前傾斜。同時還可以利用一些訓練平衡的器材對患兒進行訓練，在訓練的時候要防止患兒出現摔傷、跌傷發生。進行語言訓練時要以生活語言為主，聲音要準確，音量要大，語調要有高低，速度要放慢，可以帶有豐富的表情和動作，讓患兒感興趣，要有耐心，使患兒感到親切、無害怕擔憂等心理。

3.5 出院指導

告訴家長注意患兒的保暖，衣服應選擇柔軟舒適純棉衣物，出汗后及時更換；餐具、奶具要定期煮沸消毒，預防濕疹和適當進行戶外活動等。患兒的咀嚼、吞咽功能較差，應教會家長正確喂食，選擇食物種類要合適，應逐步過渡，進食時間要合理。指導家長多與患兒交流、溝通，護理訓練人員的幫助是有限的，家長的幫助在腦癱患兒的康復中起了非常重要的作用，指導家長配合護理人員在業余時間對患兒進行訓練，這樣才能有較好的效果。

4 小結

小兒腦癱是一種嚴重影響兒童身心健康發展的疾病，康復治療是個長期的、全面的過程，治療費用較高，由于兒童處于腦發育速度最快，可塑性最強，腦功能代償最大的時期，早期干預、治療、護理給患兒動作訓練和感知刺激，促進腦功能恢復，是腦癱得到有效防治康復的關鍵。對患兒家長進行系統的健康知識及技能訓練，提高家長對患兒異常情況的識別，能及時發現問題及時就診，早期進行康復訓練，可以為更好地回歸家庭和社會、為更好的生存下去打下良好的基礎。我們對22例腦癱患兒在治療過程中加強護理干預，在一定程度上改善了患兒的發育DQ值、改善痙攣程度，提高生活自理能力，在護理干預的同時要患兒進行正確、適量的康復治療，提高患兒的生活質量。

[1] 張鳳云.30例腦癱患兒的康復護理[J].社區醫學雜志,2006,4(9):55-56.

[2] 林慶.小兒腦癱的定義、診斷條件和分型[J].中華兒科雜志,1998,27(3):162.

[3] 吳瑞紅.混合型腦癱患兒的臨床觀察和護理[J].中國保健,2007,15(21):91-92.

[4] 李麗媛,易利純.腦癱患兒48例康復訓練指導及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(7):63-64.

[5] 饒玉琳.腦癱患兒的康復護理[J].護理實踐與研究,2010,7(9):52-54.