丙泊酚復合七氟醚與全憑七氟醚對小兒麻醉蘇醒期躁動的療效比較

王永俠

(臨沭縣醫院，山東臨沭276700)

七氟醚是一種新型鹵族吸入麻醉藥，其血/氣分配系數為0.63，具有起效快、蘇醒快的特點，同時對呼吸道刺激性小，容易被小兒接受［1］。因此，七氟醚麻醉誘導及維持在小兒麻醉中具有明顯的優勢，但手術后躁動較多［2］。2010年10月 ～2011年10月，我們觀察了丙泊酚對小兒七氟醚吸入麻醉蘇醒期躁動的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇ASAⅠ或Ⅱ級行腹股溝疝囊高位結扎術的患兒60例，男53例、女7例，年齡2～8歲，體質量12～30 kg，手術時間(17±5)min。除外合并心、肺、肝、腎功能障礙，神經系統疾病，貧血、藥物過敏及1周內上呼吸道感染患兒。將患者隨機均分為A、B兩組，其一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患兒麻醉前均禁食6 h，禁飲4 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，進入手術室前已經留置24G靜脈套管針開放手背靜脈。入室后，兩組均靜脈給予地塞米松0.3 mg/kg，A組靜脈給予氯胺酮1～2 mg/kg，丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液1～2 mg/kg，藥物均緩慢注射，誘導后吸入2%～3%七氟醚，氧流量2 L/min，術中根據麻醉深度必要時輔以中長鏈丙泊酚1 mg/kg，在疝囊結扎后停止吸入七氟醚，氧流量調至6 L/min，若麻醉較淺，肢體運動時，追加丙泊酚1 mg/kg。B組讓患兒熟悉面罩吸氧、去氮2 min后，吸入8%的七氟醚誘導，3% ～4%七氟醚維持麻醉，氧流量2 L/min，根據麻醉深度調整七氟醚的吸入濃度，手術完畢停吸七氟醚，氧流量調至6 L/min。

1.2.2 檢測方法 兩組均采用德國產PHILIP多參數監護儀常規檢測HR和SpO2等生命體征，并監測腦電雙頻指數(BIS)，將BIS控制在40～60。麻醉過程中保留患兒自主呼吸，必要時面罩輔助或控制呼吸。嚴密監測HR、SpO2、ECG及RR變化。記錄患兒手術時間、停藥至清醒時間、躁動評分(1分，安靜、合作、無躁動;2分，焦慮、激動，但可配合;3分，輕度躁動，哭鬧;4分，嚴重躁動，定向力障礙，不能合作。≤2分認為無躁動，≥3分認為有躁動［3］);記錄躁動持續時間大于15 min的發生率。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件;計量資料以ˉx±s表示，比較采用t檢驗;計數資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗。P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

兩組患兒清醒時間、躁動及躁動持續時間大于15 min例數比較見表1。

表1 兩組患兒清醒時間、躁動及躁動持續時間＞15 min例數比較

3 討論

吸入血氣分配系數低的七氟醚，術后患兒蘇醒迅速，但麻醉蘇醒期躁動多，有研究報道其發生率為18%～80%。幾項比較使用氟烷和七氟醚麻醉后躁動發生率的研究表明，七氟醚麻醉可導致更高的躁動發生機會，但其具體的機理還不清楚［4］，其可能的機制是七氟醚溶解性較低，術后患者恢復較快，容易出現躁動。國外學者多采用麻醉前口服咪唑安定0.5 mg/kg，但七氟醚麻醉后躁動仍高達60%之多。因此，應用咪唑安定減少吸入麻醉藥麻醉后躁動仍有爭議。也有研究者在麻醉前肌注復方冬眠靈0.01 mg/kg，結果提示可明顯減少七氟醚麻醉后躁動，但患兒離開麻醉后復蘇室的時間明顯延長。

丙泊酚具有起效快，作用時間短，無蓄積作用，蘇醒完全，無興奮現象。本研究結果顯示，與B組相比，小兒七氟醚全麻過程中輔以丙泊酚1 mg/kg，可顯著降低全麻蘇醒期躁動的發生率，明顯低于文獻報道的80%［5］，且A組無一例躁動持續時間大于15 min，麻醉清醒時間沒有延長。提示七氟醚輔以丙泊酚可減少麻醉蘇醒期間患兒躁動。

［1］張春艷，劉保江.七氟醚的臨床應用現狀［J］.醫學綜述，2008，4(7):1092-1094.

［2］Malviya S，Voepel-Lewis T，Ramamurthi RJ，et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children:efficacy and recovery profile［J］.Paediatr Anaesth，2006，16(5):554-559.

［3］Aono J，Ueda W，Mamiya K，et al.Greater incidence of delirium during recovery from sevoflurane anesthesia in preschool boys［J］.Anesthesiology，1997，87(6):1298-1300.

［4］Kuratani N.Emergence agitation in pediatric anesthesia［J］.Masui，2007，56(5):554-559.

［5］馬旭波，潘守東，胡巖.三種全麻方式用于兒童耳鼻喉科手術的比較［J］.北京醫學，2007，29(8):472-475.