雙人采血法在嬰幼兒患者中的臨床應用研究

陳愛榮 李新霞

(1．泰安市復退軍人精神病院，山東泰安 271000;2．泰山醫學院附屬醫院，山東泰安 271000)

靜脈穿刺采血是最基本的護理操作技術之一，尤其是在搶救嬰幼兒病人的關鍵時刻，穿刺采血、檢驗的成功與否尤為重要。成功的靜脈穿刺既要做到一針見血，又要減輕患者穿刺時的痛苦［1］。本研究對我院小兒內、外科2007年1月至2008年10月住院的400例嬰幼兒采用雙人操作頭皮針采血技術和傳統單人操作采血方法，觀察兩種方法的一次采血成功率及局部有無血腫、瘀斑現象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2007年1月至2008年10月在我院小兒內、外科住院治療的患兒400例，其中男265例，女145例，年齡2天～6個月85例，6個月～2歲170例，2～3歲145例，隨機分為雙人操作頭皮針采血技術組和傳統單人操作采血組各200例，兩組年齡及疾病無明顯差異。

1．2 用物 一次性5ml注射器，5 1/2或7號一次性靜脈輸液頭皮針，皮膚消毒用物，無菌干棉簽，貼好標簽的試管。

1．3 方法 兩組患兒均在清晨空腹未進食前采集血標本。采血前患兒取仰臥位，清洗會陰及穿刺側皮膚，墊高穿刺側臀部，大腿外展，外旋，膝關節屈曲呈直角(膝蓋轉向外側，腘窩向內)或將患兒兩腿分開呈蛙腿臥位［2］，同時固定穿刺一側膝蓋，避免躁動。①傳統單人操作采血法:常規消毒穿刺部位皮膚直徑10 cm，穿刺者左手固定穿刺側大腿并繃緊皮膚，由臍輪向腹股溝劃一直線，在腹股溝線與此垂直線交叉點向內側約0．5 cm處，即為股靜脈的體表投影點［3］，此點皮膚稍凹陷。右手食指固定針栓，針尖斜面與注射器刻度向上，在腹股溝線下1～1．5 cm 以20°～30°(肥胖兒童角度為30°～45°)向股靜脈體表投影點進針，注射器與穿刺側大腿平行，進針長度為針梗的2/3左右，見回血后左手拇指立即固定針栓，右手抽吸足夠血液后用棉球壓迫皮膚及血管穿刺點5 min。②雙人操作頭皮針采血技術:采用5 1/2或7號一次性靜脈輸液頭皮針，并用一次性使用5 ml注射器相連接。患兒取平臥位，同上擬訂穿刺點，常規方法消毒皮膚，左手固定患兒下肢(握持膝關節處)，使下肢處于輕度外展外旋位，平按于床面，右手持穿刺針，于卵圓窩體表投影處對應動脈搏動稍內與下肢綜軸呈45度角斜行刺入，助手輕輕回抽，回血后，穿刺者固定穿刺針頭，助手持續抽吸至所需標本量，穿刺者拔除針頭，按壓穿刺點。

1．4 判斷標準按進針后一次即獲得所需血量為成功標準。不良事件發生率:局部出現皮下淤血、腫脹、感染或由采血引起的其他損傷或血標本出現溶血、凝血。

2 結果

兩種穿刺法一次性穿刺成功率及并發癥比較，差異有高度顯著性(P＜0．05)。

表1 兩種采血方法一次性穿刺成功率及并發癥比較(n，%)

3 注意事項

3．1 嚴格無菌操作規程，充分暴露穿刺部位，局部嚴格消毒。

3．2 有出血傾向或凝血功能障礙者勿使用單人操作法，以免引起內出血。特別注意局部皮膚無糜爛或感染。

3．3 患兒合作性差，由于對醫護人員的恐懼而出現劇烈哭鬧，下肢活動增加，往往不能很好配合，使進針部位不準確而增加了穿刺難度易造成靜脈穿刺抽血失敗。

3．4 穿刺時，針頭不要向上穿刺太深，以免傷及腹腔臟器。

3．5 穿刺成功后，由于患兒好動且突然無規律的動作改變使針頭滑出血管外引起抽血量的不足。

3．5 穿刺時，如抽出血液為鮮紅色血液，則提示穿入股動脈，可以繼續采血，操作結束后用消毒干棉簽緊壓穿刺處5～10 min，直至無出血。

3．6 若穿刺失敗，不宜多次反復穿刺，以免形成血腫。

3．7 抽血完畢，順勢拔出針頭，用消毒干棉簽按壓5 min以上，防止局部出血、瘀斑或形成血腫。

4 討論

4．1 靜脈穿刺采血是最基本的護理操作技術之一，在嬰幼兒疾病的篩查、治療及護理工作中，為預防、明確診斷及治療、爭取搶救時機常需靜脈采取血標本以協助診治。尤其是在搶救嬰幼兒病人的關鍵時刻，穿刺采血、檢驗的成功與否尤為重要。嬰幼兒采血常選用股靜脈、頸靜脈等部位，由于肢體血管較細、搏動弱、不易觸及，抽血時定位困難，操作技術要求高。傳統的單人采血手法:手持穿刺針抽血失敗率高，穿刺者一手固定下肢，另一手既要固定穿刺針頭，又要抽吸回血，且手易抖動，使針頭穿透或退出小兒細小血管，直接或間接地影響到穿刺的成功與否。如何提高靜脈穿刺采血“一針成功率”是值得研究的課題。

4．2 由于嬰幼兒股靜脈較粗，血流豐富，只要選擇部位正確，穿刺成功率高。股靜脈在股三角區，位于股鞘內，在腹股溝韌帶下方，緊靠股動脈內側［4］。定位方法是由髂前上棘和恥骨結節之間劃一聯線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內側［5，6］，所以在腹股溝中點內側 0．5cm 處進針則可達到抽取股靜脈血的目的。

4．3 用頭皮針進行股靜脈斜刺采血進針角度大，斜刺進針范圍是一個面，不易穿透血管，另外頭皮針后帶一長軟管，穿刺后易固定，更換注射器、助手抽血時抖動等不妨礙穿刺針頭，因而成功率高。特別是對呼吸困難、氣喘重的患兒，股靜脈斜刺的安全性是頸外靜脈穿刺所不及的。同時一次穿刺采血，就可達到所需要的血量，減少穿刺次數，從而減輕護理人員的工作量，也減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦。

4．4 失敗原因分析

4．4．1 重度脫水患兒血管充盈欠佳，血液濃縮，粘稠度增高，很難一次抽出足夠標本量，而多次抽血混在一起的標本很難做凝血分析及電解質測定，也是間接導致穿刺失敗的原因。

4．4．2 家長言行方面的因素 由于患兒疾病本身的痛苦使患兒家長在穿刺前表現的更加緊張，一聽說抽血就心痛孩子又要受罪，而且是腹股溝區，加之對醫學的不了解，心理上更難以接受。他們對護士操作的期望值更高，要求護士動作快且輕柔，還要一針見血。比如，護士在擺放體位觸摸股靜脈時，家屬常問“找到血管了嗎?”、“怎么還沒找到?”、“輕一點，小孩嫩胳膊嫩腿的，你看看小孩被你們折騰的，劈著腿怎么辦?”、“你行嗎?不行就換個人!”等等，這些有意無意的言語都會給護士增加很大的心理壓力，動搖穿刺者的信心，使原本能夠穿刺成功的血管也變得沒有把握，導致抽血失敗。

4．4．3 穿刺前準備不充分:操作過于魯莽，在家長的催促下血管未選好就盲目進針。往往由于患兒過度肥胖或哭鬧不安、極不配合及新生兒血管細而造成摸不清搏動點，而導致穿刺失敗。

4．4．4 固定患兒的方式不妥。小兒對醫護人員及穿刺都有恐懼心理，對穿刺不合作，表現為手刨腳蹬，尤其翹屁股動作。因此，對患兒固定不好易造成穿刺失敗。

4．4．5 針頭與空針乳頭銜接不緊密 在穿刺成功后，抽血時抽出大量氣體，在重新安裝針頭的過程中，針尖位置發生改變，出現針頭滑出血管外，造成穿刺失敗。

4．4．5 護士的不良情緒，精神緊張:穿刺者擔心一次穿刺不能成功，家人會抱怨或吵鬧，這種心態會在穿刺時造成巨大的精神壓力，不敢輕易下手操作，甚至手指發抖，穿刺時反而穿不到血管，造成穿刺失敗［7］。

4．4．6 操作手法不當:傳統的單人手持穿刺針抽血失敗率高，穿刺者一手固定下肢，另一手既要固定穿刺針頭，又要抽吸回血，且手易抖動，使針頭穿透或退出小兒細小血管，尤其是垂直穿刺法，針頭斜面與細小血管腔接觸空間很小，極易使針頭滑向血管腔外，導致穿刺失敗。

4．5 對策

4．5．1 熟悉股靜脈的解剖位置，掌握正確的穿刺方法。首先要準確觸摸股動脈搏動點，摸搏動點時要精力集中，要有足夠的自信心、有耐心及抗外界干擾能力。總之，利用雙人操作一次性頭皮針進行小兒股靜脈斜刺的方法采血，是一項符合臨床需要、有利于患兒病情恢復，有利于護理工作的好方法，能更好的為患兒服務［8］。

［1］ 徐亞麗．小兒靜脈穿刺成功不回血13例原因分析及對策［J］．齊魯護理雜志，2007，13(12):31-32．

［2］ 程久琪，張海霞．小兒股靜脈穿刺抽血2種方法比較分析［J］．中國現代兒科學雜志，2005，2(6):451．

［3］ 魯文軍，李玲，馬恒鑾，等．小兒股靜脈穿刺的體表定位及穿刺方法［J］．中國實用護理雜志，2004，20(6):42．

［4］ 稱資變．解剖學及組織胚胎學［M］．北京:人民衛生出版社，2007:27－68．

［5］ 蘆翠俠．一次性頭皮針行股靜脈斜刺采血的臨床應用［J］．新疆醫學，2008，38:65．

［6］ 應秋風．股靜脈穿刺定位方法的改良［J］．護理與康復，2005，1:63-64．

［7］ 王超．呼衰患者股動脈穿刺成功與護士心理素質的關系［J］．實用心腦肺血管病雜志，2005，13(4):253．

［8］ 陳金玉，曹群朵，陳芳，等．新生兒兩種采血方法的觀察［J］．天津護理，2008，16(4):46．