2008年至2009年我院高血壓用藥情況調查分析

楊翠英

(北京市密云縣醫院，北京 101500)

高血壓是臨床上常見的心血管疾病，是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，其引起的一系列不適癥狀，嚴重影響患者的生活和工作，甚至危及生命[1－2]。目前，抗高血壓藥物的種類繁多，藥物聯用方案也多種多樣，分析高血壓患者用藥情況，為臨床合理使用提供依據是非常有必要的。為此，筆者對我院2008年至2009年門診及住院患者高血壓用藥情況進行調查分析，報道如下。

1 資料和方法

抽查我院2008年1月至2009年12月門診及住院高血壓患者病歷387份，排除死亡病例。根據患者病歷相關信息，統計患者性別、年齡，高血壓分期、并發癥，使用藥物品種和數量、聯合用藥情況等。

2 結果

2.1 一般情況

調查的387份病歷中，患者男 219例(56.59%)，女168例(43.41%);年齡 53～90歲，平均 68.9歲，其中 53～60歲 55例，60～70歲67例，70～80歲162例，80～90歲103例;按照高血壓分期標準，Ⅰ期 108 例(29.91%)，Ⅱ期 100 例(25.84%)，Ⅲ期179 例(46.25%)。

2.2 高血壓并發癥

高血壓常見的并發癥有心血管方面的疾病(如冠心病、心力衰竭等)，以及糖尿病、腎功能不全、高血脂、腦中風等。可見在并發癥中，主要以心、腎、腦的損害最顯著，而且腦中風是最嚴重的并發癥。結果見表1。Ⅲ期高血壓患者并發癥要明顯多于Ⅱ期和Ⅰ期患者。

表1 387例高血壓患者分期及并發癥(例)

2.3 使用藥物品種

高血壓患者使用的各類藥物統計見表2。

表2 高血壓患者使用藥物品種

2.4 聯合用藥情況

高血壓患者以二聯用藥最常見，常見的方案主要有血管緊張素轉換酶抑制劑+β－受體阻滯劑、復方制劑+鈣離子拮抗劑、β－受體阻滯劑+利尿劑等。詳見表3。

表3 高血壓患者用藥情況

3 討論

抗高血壓藥物的使用不僅僅是為了降低血壓，最根本的目的是為了保護、延緩和逆轉靶器官在疾病進程中受到的損害，提高患者的生活質量，降低死亡率，延長壽命。目前臨床上常用的一線降壓藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等。如果單一用藥血壓不達標，可以改為聯用藥物治療，常見的二聯用藥方案有利尿劑+β－受體阻滯劑、利尿劑+血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑+β－受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑+血管緊張素轉換酶抑制劑等[3]。此外還有三聯用藥、四聯用藥、五聯用藥以及六聯用藥方案[4]。本調查顯示，我院常用的聯合方案主要是二聯用藥和三聯用藥，總使用率為69.25%。結果表明，大多數高血壓患者都需要通過聯合用藥的方式才能實現血壓達標。但就本文調查來看，聯合用藥方案較多，可能與醫生對專業知識的掌握以及患者個體差異有關，今后的研究可能是應更多篩選最佳的聯合方案，以適用于更多的人群。

在本次調查中，鈣離子拮抗劑的使用率最高，其中硝苯地平占很大的比例。同時，以非洛地平為代表的新一代鈣離子拮抗劑也逐步開始應用。利尿劑的使用也占據了很大的比例，主要在聯合用藥中使用，其優點為適用于老年高血壓患者或并發心力衰竭患者的降壓治療。除傳統的降壓藥物外，利血平氨苯蝶啶、厄貝氯沙氫氯噻嗪和卡維地洛3種復方制劑(21.45%)的臨床使用也較多，主要原因可能是復方制劑治療效果好、價格便宜、服用方便、患者順應性好等。

在本次調查中還發現，目前抗高血壓藥物的臨床使用仍存在一些不合理。為了更加有效合理使用高血壓藥物，在此提出幾點用藥建議:對于大多數患者，應采用聯合用藥方案，根據患者實際情況，確定藥物使用種類以及給藥劑量，以產生最佳的協同效果;切忌隨意加大用藥劑量以求立即降壓，特別是對于一些中老年重度高血壓患者，以避免造成用藥事故;患者應該堅持服用藥物進行治療，切忌時服時停，甚至自己以是否有高血壓癥狀來確定是否服藥;患者切忌輕易改變醫生制訂的治療方案，當需更換其他治療藥物時，應逐漸減少藥物劑量直至停藥，不可突然停藥，以免產生血壓反跳。

[1]武亞峰，馮彩云，張愛景.防治高血壓應重視綜合措施[J].臨床心身疾病雜志，2004，10(2):150.

[2]魏鳳崍，徐 英.血管緊張素轉換酶抑制劑加利尿劑治療原發性高血壓160例臨床觀察[J].中國當代醫學，2007(2):76.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京:人民衛生出版社，2006:7－8.

[4]趙 鵬，李 平，李世根.2005——2007年某院原發性高血壓用藥情況調查[J].中國醫院用藥與評價分析，2009，9(3):173－175.