低分子肝素鈣聯合麝香保心丸治療不穩定型心絞痛65例

方 裕

(浙江省寧波市鄞州人民醫院，浙江 寧波 315040)

不穩定型心絞痛(unstable angina，UA)為臨床常見多發病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的急性心臟事件，是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組急性冠脈綜合征，由于臨床癥狀表現形式多樣，發作突然且發展極其迅速，如若處置不當，極易惡化為急性心肌梗死甚至導致猝死[1]，因而及時有效治療不穩定型心絞痛具有極其重要的意義。筆者應用低分子肝素鈣聯合麝香保心丸治療不穩定型絞痛65例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2009年3月至2011年7月我院住院治療的130例不穩定型心絞痛患者，均符合《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標準[2]。排除有出血性疾病、重度心衰、心源性休克、明顯肝腎功能不全、心絞痛發作時收縮壓不低于180 mmHg和舒張壓不低于110 mmHg以及近期施行手術者。其中男66例，女64例;平均年齡58.4歲;初發勞累型心絞痛65例，自發性心絞痛25例，惡化勞累型心絞痛40例。將患者隨機分為兩組，每組65例。對照組中，男36例，女29例;平均年齡57.9歲。治療組中，男30例，女35例;平均年齡59.1歲。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類調脂藥物以及阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等常規藥物治療[2－3]。治療組在對照組治療的基礎上，再給予低分子肝素鈣注射液(商品名速碧林，規格為4 100 U/0.4 mL，批號為5045，葛蘭素史克公司)5 000 U皮下注射，每12 h 1次，連續使用7 d;麝香保心丸(規格為22.5 mg/丸，批號為110304，上海和黃藥業股份有限公司)，2粒/次，3次/d，連續治療1個月。監測用藥前后心絞痛發作頻率、程度、持續時間、硝酸甘油用量、心電圖STT變化及副作用等不良情況。

1.3 療效判定標準

心電圖療效:顯效為靜息心電圖S－T段回升大于0.1 mV或者S－T段恢復正常水平;有效為S－T段回升大于0.05 mV以上但少于0.1 mV且未達正常水平;無效為靜息心電圖S－T段無明顯改善。臨床療效:顯效為24 h心絞痛發作次數減少80%以上，持續時間縮短80%以上，基本不用硝酸甘油，且心電圖恢復正常;有效為心絞痛發作減少50% ～80%，持續時間縮短50%以上，硝酸甘油用量顯著減少，心電圖ST段較治療前恢復明顯(0.5～1.0 mm);無效為心絞痛發作次數無明顯改變或者惡化，心絞痛發作減少50%以下，心電圖無顯著變化。均以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS11.0統計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，且 P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。在治療過程中，兩組患者均未出現不良反應。

表1 兩組患者心絞痛發作頻率、持續時間和硝酸甘油用量比較(±s)

表1 兩組患者心絞痛發作頻率、持續時間和硝酸甘油用量比較(±s)

注:與對照組治療后比較，＊P ＜0.05。

組別 時間對照組(n=65)治療組(n=65)治療前治療后治療前治療后發作頻率(次/d)2.3 ± 0.4 1.2 ± 0.3 2.5 ± 0.6 0.8 ± 0.2＊持續時間(min)13.3 ±2.4 3.5 ± 0.4 12.5 ± 3.4 2.6 ± 0.4＊硝酸甘油用量(片/d)2.3 ± 0.2 1.2 ± 0.2 2.4 ± 0.3 0.7 ±0.3＊

表2 兩組患者心電圖療效比較[例(%)]

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

不穩定型心絞痛發病率較高且病情變化快，需要及時治療。不穩定型心絞痛多因冠狀動脈粥樣硬化而致使發生內膜下出血、斑塊上血小板聚集形成血栓，不斷脫落而引起[2]。不穩定型心絞痛一般使用肝素加阿司匹林治療，可顯著改善患者癥狀且可降低心血管事件發生率[3]。然而，普通肝素生物利用度較低、半衰期短且容易影響血小板功能，可能導致一些并發癥[4]。相比于普通肝素，低分子肝素由于療效好、副作用小，已在臨床上廣泛應用。低分子肝素是普通肝素的降解產物，其相對分子質量較小，具有更好的抗凝效果，且對Ⅱa因子的抑制作用相對較弱，故已成為治療不穩定型心絞痛的重要藥物[5]。

麝香保心丸是由人參、麝香、冰片、肉桂、牛黃、蟾酥、蘇合香等名貴中藥組成，具有滋肝補腎、健脾養心以及活血通脈等功效。麝香保心丸能夠保護血管內皮且能抑制血管內膜增生和動脈粥樣硬化，是目前治療不穩定型心絞痛的的代表藥物之一[6]。本研究中，使用低分子肝素鈣聯合麝香保心丸治療不穩定型心絞痛，能明顯改善患者的臨床癥狀及心電圖異常，療效顯著，且兩種藥物副作用小、使用簡單。

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(4):295－303.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6):409－412.

[3]回金凱.不穩定心絞痛的治療進展[J].中國老年保健醫學，2009，7(2):69－71.

[4]雷 琳，楊 薇.低分子肝素鈣治療不穩定心絞痛的療效觀察[J].實用醫學雜志，2007， 23(14):2 288.

[5]蘭江平，林鈞劍，劉 輝，等.用低分子肝素鈣抗凝在血液透析中的應用[J].中國藥業，2001，10(10):30－31.

[6]羅心平，施海明，范維琥，等.麝香保心丸的基礎與臨床[J].中國中西醫結合雜志，2002，22(9):112.