家屬參與護理計劃對產婦產程疼痛及分娩方式的影響

張欲平

（湖南省懷化市第二人民醫院，湖南 懷化 418000）

分娩是一個自然的生理過程，風險性較大。隨著現代護理模式的轉變，涌現出許多新的護理理念及措施，以減少產婦分娩中的影響因素，降低剖宮產率，改善母嬰結局[1]。我院2011年12月至2012年2月對65例分娩的初產婦由家屬參與共同制定、實施護理計劃，提高了產婦的舒適度，降低了剖宮產率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例單胎初產婦，均無明顯的高危因素、無明顯剖宮產指征，無精神障礙，無妊娠合并癥及并發癥。排除合并有心、肝、腎和造血系統、免疫系統嚴重疾病者，排除頭盆不稱、胎位異常及胎兒畸形者；產婦高中以上文化，有正常的思維和語言。年齡18～42歲，平均年齡 （25.4±3.2）歲。孕34～41周。身高152～174cm，平均（161.5±2.2）cm。體重62～87kg，平均（70.2±4.1）kg；估計胎兒體重≤4000g。將該組產婦按照入院的單雙數分為觀察組和對照組，每組65例，兩組在一般資料方面均無統計意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，觀察者在對照組的基礎上采用家屬參與式護理，具體措施如下。

1.2.1 與家屬共同制定護理計劃

成立專門的健康教育干預小組，通過口頭知識講解、發放疾病知識小冊子、利用PPT、VCD等形式，向產婦及其家屬講述圍生期常識，讓他們做到心中有數。向家屬及產婦解釋參與護理計劃制定的重要性，目的及內容，取得家屬的配合。根據產婦的個性差異、家屬的心理、生理及家庭情況，確定其現有和潛在的健康問題、護理目標和措施[2]。護士與家屬一起共同制定護理計劃，共同實施。制定表格式的護理計劃單，內容包括：入院宣教、飲食及營養、排泄護理、住院不安全因素的管理、舒適護理、睡眠護理、產婦的資歷能力、乳頭及乳房的護理、心理護理、臨產先兆、產程觀察、產時配合及家屬給與的心理支持、產后護理及新生兒護理等。由責任護士進行宣教，定期與家屬、產婦進行討論，讓家屬充分表達，并給予指導，依據圍生期不同階段，提出建議，同時根據不斷修訂、調整護理計劃內容，記錄于計劃表上[2]。已經執行的護理措施在護理記錄單上打鉤并簽名。

1.2.3 家屬參與護理計劃

產時同時根據產婦的要求允許丈夫和（或）其他家屬中的女性1人陪伴，助產士主動熱情地向孕婦及家屬做自我介紹，向產婦講解分娩時的一些常識[3]，指導家屬參與陪伴分娩中的護理配合。家屬陪同產婦進入產房，在陪伴過程中主要協助做好產婦的情感支持和給予一些日常照料。產后分娩結束送回病房以后，遵循個體化原則，對產婦進行護理，對于乳汁淤積的產婦，向其宣教解決的方法，并讓家屬和產婦親自動手熱敷、按摩乳房、擠奶，并講解母乳喂養的好處。

1.3 評價指標

比較兩者的分娩方式、第一產程疼痛、第二產程疼痛，產后出血量、舒適度及護理質量滿意度。其中產程疼痛參考WTO疼痛程度分級標準[4]：0級、1級（輕）、2級、3級（重）。產后舒適度采用產后12h時的下肢麻木和疼痛的發生率來評價。產后出血量采用統一制定的容積法和稱重法測量出血量。護理質量滿意度根據我省醫院護理工作管理規范標準結合我科室實際情況，制定統一的護理質量考察標準，對產婦對護理工作的滿意度進行調查。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式、產后出血量、舒適度及護理滿意度比較

觀察組的剖宮產率顯著低于對照組，產后出血量顯著少于對照組，產后舒適度和護理質量滿意度顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式、產后出血量、舒適度及護理滿意度比較

2.2 兩組產婦產程疼痛比較

觀察組陰道分娩55例，對照組46例，觀察組在第一產程、第二產程的疼痛程度顯著輕于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產程疼痛比較

3 討論

分娩時的產痛及緊張、恐懼情緒會導致孕婦呼吸紊亂，增加體內兒茶酚胺、皮質醇的分泌，影響了產婦的宮縮和運動，增加了分娩的風險性。據統計孕產婦死亡50%發生于分娩當天[3]，產時服務模式的改變直接關系到母嬰安全。因此，怎樣提高產科護理質量，提高產婦分娩的安全性一直以來都是臨床上關注的焦點。家屬是產婦分娩前后給予產婦生活協助、心理依靠、情感支持的支柱[4]。本研究對65例初產婦的圍生期護理中由家屬參與護理計劃共同護理，通過成立專門的健康教育小組，與家屬共同制定產婦圍生期的護理計劃，用簡明易懂的語言列出護理措施和注意事項等，改變了產婦被動接受護理的局面，滿足了產婦的知情權和決策權[5]。通過對家屬進行產時及產后護理知識、母乳喂養知識、嬰兒護理等宣教，保證了護理計劃的實用性和科學性，保證護理措施及時到位，對提高產時護理質量有重要的作用[6]。結果顯示觀察組在第一、二產程的疼痛程度、剖宮產率顯著低于對照組，產后出血量顯著少于對照組，產后舒適度和護理質量滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。這提示家屬參與護理計劃進產婦家屬對護理工作理解，滿足了產婦的知情權和決策權，給予產婦生理、心理和情感上的支持，減輕了產婦的生理、心理應激反應，增強了其分娩的自信心，降低了產婦的剖宮產率。

[1] 鐘銀彩.產科護理模式的轉變對產婦分娩方式的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(10):12-13.

[2] 周文英,黃春花.個性化心理護理對初產婦自然分娩的影響[J].中國當代醫藥,2010,17(14):150-151.

[3] 王小玲,李佳.整體護理干預在初產婦分娩過程中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17(20):35-36.

[4] 江桂英,劉淮,王安榮.產婦和家屬參與護理計劃工作的應用研究[J].中華護理雜志,2007,42(7):641-644.

[5] 何麗麗.住院產婦家屬參與護理計劃工作后對護理工作的評價[J].包頭醫學院學報,2009,25(6):73-74.

[6] 林翠珍,馬月丹.ICU病人家屬參與護理計劃工作的研究[J].護士進修雜志,2007,22(14):1261-1262.