注射低分子肝素引起皮下出血的原因及護理

葛 琪 陳 榮

（廣東省廣州市中山大學逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120）

低分子肝素具有抗凝效果好、生物利用度高、半衰期長等優點[1]，故廣泛應用于臨床。但是其常見的不良反應為注射部位發生皮下出血，給患者帶來恐懼和痛苦，皮下出血可導致局部疼痛，面積較大的出血與血腫會使患者產生緊張、焦慮的心理，影響藥物的吸收和治療效果。我院通過對注射低分子肝素引起皮下出血的原因進行分析，采取相應的護理措施，取得良好的效果。現將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2012年5月來我院門診注射低分子肝素的84例不孕不育患者作為研究對象，全部為女性，年齡22～43歲，平均年齡36.4歲。

1.2 引起皮下出血的原因

1.2.1 注射方法不正確

正確的注射方法為，常規的皮膚消毒，進行注射前不排氣，因為針尖內少量的空氣可封堵藥物外流，從而使藥物充分的被利用[2]；而且避免排氣之后針尖會附著少量的藥液，在注射時帶入到注射的部位，會損傷注射部位的毛細血管導致局部出血。進行操作時，應捏起患者的皮膚形成皺褶擴大皮下間隙，有利于藥液的擴散，使細小血管松弛，皮膚屈曲不宜破壞。進針及拔針時應均保持垂直，不宜用力過猛，防止造成毛細血管損傷。過瘦的病人切忌不要注射過深，以防注入肌層，造成血腫。進針以后，回抽針栓將小氣泡抽到液面上后再推藥，小氣泡可以將殘留在針管乳頭內的藥液全部推入到皮下。注射完后，停留5～10s后再拔針，為了降低淺表皮層下組織內的藥液從而減少皮下出血。

1.2.2 注射部位及間距不當

腹部的面積較大且皮下組織豐富，組織疏松，臍周的腹壁血管網豐富，有利于藥物的吸收，是注射的首選部位。傳統的皮下注射對于注射間距沒有特定的標準，但是低分子肝素有破壞局部毛細血管的作用，反復且沒有規律的在相同的部位注射，局部的藥液濃度會增高，使皮下出血的幾率增加，如果注射的間距小，也會增加出血，有的時候連成一片使出血的面積增大，有的甚至出現硬結影響藥物的吸收。故注射時，應避免在同一部位進行注射，相鄰注射部位間隔一指寬度，并且遵守左右交替注射原則，可減少皮下出血的發生。

1.2.3 按壓的力度及時間

常規注射的對于按壓的力度和時間沒有固定的標準。相關研究表明，按壓的力度以皮膚下陷1cm的出血率低于皮膚下陷1.5cm。適當的延長壓迫的時間，可以促進藥物的吸收，減少皮下出血。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理

護士應積極主動的與患者溝通，認真聆聽患者的主訴，與患者共同分析引起心理壓力的原因，有針對性的進行心理護理以消除患者的不適。同時重視患者及其家屬的健康教育，使用通俗易懂的語言向其講解注射的安全性，注意方法及注意事項，降低患者的焦慮與心理應激水平，增強患者戰勝疾病的信心，從而積極的配合治療。

1.3.2 增加壓迫的時間及力度

如果患者沒有凝血功能障礙，低分子肝素注射后以3min的壓迫時間為宜，力度以皮膚下陷1～1.5cm。有凝血障礙或者大劑量的使用抗凝劑的患者應適當的增加壓迫的時間。按壓時不主張使用常規的棉簽進行按壓，因為其面積小，容易移位造成按壓不準，即使延長壓迫時間也有可能導致出血，應使用3個手指用棉球進行按壓3min，同時避免熱敷和揉搓。

1.3.3 用藥護理

患者用藥后加強對其的觀察，每次注射的前后及用藥期間應密切的觀察患者的出血情況及全身各個系統有無出血的傾向等不良反應。常見的不良反應有便血和牙齦出血。如果注射的部位出現疼痛、硬結、瘀斑等，應當警惕是否出現了出血。用藥的過程中定期監測患者的血小板計數和出凝血時間。

1.3.4 出血的護理

當發現出現血腫時，應立即停藥，報告醫生，進行局部按壓30min防止繼續出血，然后使用毛巾包裹碎冰塊對局部進行冷敷，同時注意避免凍傷。

1.4 療效診斷指標

注射24h后，觀察注射部位是否出現硬結和血腫[3]，使用直尺對注射部位的皮下出血面積進行測量。

1.5 統計學分析

將所得的數據錄入到SPSS15.0數據庫中，進行統計學分析，當P＜0.05時，具有統計學意義。

2 結果

通過采用相應的護理措施，有效的降低了患者皮下出血的發生率，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

3 討論

表1 護理前后出血情況的比較

注射方法的不正確，注射部位的選擇及間距不當，按壓的力度和時間長短的差異是造成皮下出血的主要原因[4]。我院通過有針對性的實施護理措施，用藥的過程總加強巡視，密切觀察患者注射部位的變化情況，同時加強對患者及其家屬的健康教育，做好患者的心理護理，有效的降低了出血的發生，提高了患者的滿意度。

[1] 吳海燕.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關系的研究[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(14):1792-1793.

[2] 徐海燕,鄧宇,李俐琳,等.居家注射低分子肝素引起皮下出血的原因及護理[J].全科護理,2012,10(3):669-670.

[3] 林曉紅,鄒吉華,蘇莉,等.改良低分子肝素皮下注射法的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(21):2644-2645.

[4] 馬燕.如何預防注射低分子肝素引起的皮下出血[J].中外醫療,2012,22(22):86.