風濕性心臟病心力衰竭患者院外護理干預(yù)的臨床研究

李秀君

（臨武縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

風濕性心臟病是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變，而慢性心力衰竭是風濕性心臟病的終末階段，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，給家庭和社會帶來沉重負擔[1]。近年來，心力衰竭患者出院后如何改善心功能，提高患者生活質(zhì)量備受關(guān)注[2]。為了探討院外護理干預(yù)對風濕性心臟病心力衰竭患者的再次住院率和心功能的影響，本文對我院158例風濕性心臟病心力衰竭患者進行研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年12月于我院心內(nèi)科住院的風濕性心臟病心力衰竭患者共158例，均符合以下入選條件：①診斷為風濕性心臟病心力衰竭，且左心室射血分數(shù)＜45%；②無意識障礙及其他系統(tǒng)嚴重疾病；③知情同意，自愿參加。其中，男性70例，女性88例，年齡25～72歲，平均（45.8±12.3）歲；心功能NYHA分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級68例，Ⅳ級52例；左心室射血分數(shù)為（34.8±5.9）%。將158例患者隨機分為對照組75例和干預(yù)組83例，兩組患者在年齡、性別、心功能分級、左心室射血分數(shù)等方面的比較均無顯著性差異（P＞ 0.05），資料具可比性。

1.2 方法

兩組患者在出院前均接受一般康復(fù)指導(dǎo)，并發(fā)放健康教育手冊。出院后，對照組進行常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，接受專業(yè)護理人員的電話隨訪與健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 飲食指導(dǎo)保持健康的生活方式，根據(jù)心力衰竭的程度和藥物使用情況，限制液體和食鹽的攝入，并保持低脂飲食，戒煙禁酒。少量多餐，避免過飽而增加或誘發(fā)心力衰竭。

1.2.2 避免誘發(fā)因素感染和便秘是誘發(fā)心力衰竭加重的常見誘因[3]。因此，囑咐患者注意防治上呼吸道感染，天氣變化和呼吸道疾病流行時，告知患者避免或減少到公共場合和人多的地方，出現(xiàn)感染征兆時及時就醫(yī)。此外，告知患者保持大便通暢，并保持情緒穩(wěn)定，避免情緒過大波動。

1.2.3 運動指導(dǎo)根據(jù)患者的具體情況制定個體化訓(xùn)練計劃，囑咐患者量力而行，循序漸進，運動過程中注意監(jiān)測個人的身體狀況，以不出現(xiàn)心悸、氣短為宜，并自測心率，要求運動后的心率不超過靜息時的30%為佳[4]。

1.2.4 用藥指導(dǎo)根據(jù)患者年齡和文化程度，選擇不同的方式講解藥物知識，如藥物功效，用量和毒副作用，提高患者的自我檢測能力，以便早就醫(yī)、早處理。囑咐患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，并堅持用藥，如需調(diào)整藥物，必須由醫(yī)生給予調(diào)整，不可自行減藥或停藥，以免導(dǎo)致心力衰竭加重。

1.2.5 心理支持因病程較長，而且病情加重時，需經(jīng)常臥床，甚至生活難以自理，需家人照顧，容易產(chǎn)生“累贅”感，而產(chǎn)生輕生念頭。因此，給予患者心理支持顯得尤為重要。通過耐心傾聽患者述說，指導(dǎo)患者控制和調(diào)節(jié)情緒的方法，經(jīng)常關(guān)心、鼓勵和支持患者，并做好家屬工作。讓患者能保持平和的心態(tài)，正視疾病，積極配合治療和康復(fù)。

1.3 觀察指標

6個月后，觀察兩組患者再住院率及心功能指標，包括左心室射血分數(shù)、舒張末期內(nèi)徑（LVDD）及和6min步行距離。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料均采用均數(shù)和標準差（±s）進行描述，并采用t檢驗進行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料采用率比進行描述，并用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組再住院率、射血分數(shù)和LVDD比較

6個月內(nèi)，干預(yù)組的再住院率為32.5%（27人），明顯低于對照組的48.0%（36人），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.933，P＜0.05）。干預(yù)6個月后兩組患者射血分數(shù)和LVDD比較情況如表1所示。

表1 干預(yù)6個月后兩組患者射血分數(shù)和LVDD比較

2.2 兩組6min步行距離比較

干預(yù)組不同心功能分級患者的6min步行距離均顯著大于對照組（表2）。

表2 干預(yù)6個月后兩組患者步行距離比較

3 討論

風濕性心臟病心力衰竭的特征是反復(fù)發(fā)作，因此避免誘發(fā)因素和預(yù)防復(fù)發(fā)對患者來說非常重要[5]。本研究通過院外護理干預(yù)，增強患者對疾病的認識，建立健康的生活習慣，掌握運動訓(xùn)練注意事項，避免感染、情緒波動等誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑服藥，并給予患者心理支持，讓其積極配合治療，取得良好效果。

本研究結(jié)果顯示，6個月內(nèi)，干預(yù)組的再住院率顯著低于對照組，干預(yù)組的心功能（射血分數(shù)、LVDD和6min步行距離）也較對照組也有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，對風濕性心臟病心力衰竭患者出院后進行適當?shù)淖o理干預(yù)，包括生活健康指導(dǎo)、適當?shù)倪\動鍛煉、遵醫(yī)囑服藥以及心理支持，可以提高患者的心功能水平，降低再住院率，減輕患者和社會的負擔，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李京芳.風濕性心臟病心力衰竭患者院外護理干預(yù)的臨床研究[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報,2010,32(2):121-123.

[2] 劉庚,邵昕.電話隨訪對慢性心力衰竭患者自我護理行為和急診就診率的干預(yù)效果研究[C]全國內(nèi)科護理學術(shù)交流暨專題講座會議、全國心臟內(nèi)、外科護理學術(shù)交流暨專題講座會議、全國第8屆糖尿病護理學術(shù)交流暨專題講座會議、全國第8屆血液凈化護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.

[3] 陳悅,程慧琳.院外護理指導(dǎo)對心力衰竭患者的影響[J].齊魯護理雜志,2006,12(10):1878-1879.

[4] 何艷榮.院外護理干預(yù)對慢性心力衰竭病人心功能改善水平的影響[J].護理研究,2009,23(4):978-979.

[5] 王建萍.院外護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2007,30(1):46-47.